Manual de Anestesiologia:
Melhores práticas e gerenciamento de casos

A cesariana eletiva continua sendo um dos procedimentos cirúrgicos mais frequentemente realizados em todo o mundo. Embora seja uma operação de rotina, a dor pós-operatória pode ser substancial e afetar significativamente a recuperação materna, os cuidados com o bebê, o sucesso da amamentação, a mobilização, a qualidade do sono e o bem-estar geral. A dor pós-operatória mal controlada também tem sido associada a um risco aumentado de dor pós-cirúrgica crônica e depressão pós-parto. Em 2026, o Grupo de Trabalho PROSPECT (PROcedure SPEcific Postoperative Pain Management) publicou uma revisão sistemática atualizada e uma diretriz baseada em evidências para o manejo da dor após cesariana eletiva realizada sob anestesia neuroaxial. A revisão avaliou 61 ensaios clínicos randomizados e inúmeras revisões sistemáticas e meta-análises para determinar as estratégias analgésicas mais seguras e eficazes. Por que o manejo eficaz da dor é importante? A dor pós-cesariana é mais do que uma questão de conforto. A analgesia eficaz é essencial para: Mobilização materna precoce; Melhora da função respiratória; Fortalecimento do vínculo entre mãe e bebê; Sucesso no aleitamento materno; Redução do consumo de opioides; Recuperação mais rápida; Maior satisfação da paciente; Redução do risco de desenvolvimento de dor crônica; Menor probabilidade de depressão pós-parto. Pesquisadores destacaram que a dor não controlada pode afetar negativamente os resultados centrados na paciente e no sistema de saúde, tornando o manejo da dor baseado em evidências um componente crítico do cuidado obstétrico. Principais recomendações em resumo: A diretriz PROSPECT atualizada recomenda uma estratégia analgésica multimodal. Recomendações principais: Administrar paracetamol, a menos que haja contraindicação. Administrar um anti-inflamatório não esteroidal (AINE), a menos que haja contraindicação. Administrar dexametasona intravenosa (8–10 mg) após o parto. Utilizar morfina intratecal (50–100 microgramas) ou diamorfina intratecal (300 microgramas). Continuar o uso regular de paracetamol e AINEs no pós-operatório. Reservar opioides principalmente para medicação de resgate. Considerar técnicas de analgesia regional caso opioides neuraxiais não sejam utilizados. Utilizar abordagens cirúrgicas associadas a menor dor pós-operatória. O papel dos opioides neuraxiais: A morfina intratecal continua sendo o padrão ouro. As diretrizes recomendam fortemente o uso de morfina intratecal em doses entre 50 e 100 microgramas. Pesquisadores descobriram que doses mais altas não melhoraram significativamente o controle da dor, mas aumentaram os efeitos adversos, como: prurido, náusea […]

A cefaleia pós-parto é uma das queixas neurológicas mais comuns após o parto. Quase 40% das pacientes no pós-parto desenvolvem cefaleias no início do puerpério. Embora muitas sejam cefaleias primárias benignas, como enxaqueca ou cefaleia tensional, uma proporção substancial são cefaleias secundárias causadas por condições potencialmente fatais. Uma nova revisão publicada na revista Current Opinion in Anesthesiology destaca a importância de reconhecer síndromes de cefaleia pós-parto incomuns, porém perigosas, que podem mimetizar a cefaleia pós-punção dural (CPPD) ou a pré-eclâmpsia. Essas condições raras incluem: trombose venosa cerebral (TVC), síndrome de encefalopatia posterior reversível (PRES), síndrome de vasoconstrição cerebral reversível (SVCR), apoplexia hipofisária, hematoma subdural, hemorragia subaracnoide, tumores intracranianos e hipofisite linfocítica. A revisão enfatiza que o diagnóstico tardio ainda é comum, pois a fadiga pós-parto, as flutuações hormonais, a privação de sono e o estresse podem mascarar os sinais de alerta. Trombose venosa cerebral (TVC) O que é TVC? A TVC é uma forma de acidente vascular cerebral (AVC) causada por trombose nos seios venosos cerebrais. A obstrução prejudica a drenagem venosa do cérebro, aumentando a pressão venosa intracraniana. A gravidez e o puerpério aumentam significativamente o risco devido ao estado protrombótico associado ao parto. Aproximadamente 20% dos casos de TVC ocorrem durante a gravidez ou no pós-parto. Sintomas Os pacientes podem desenvolver: Cefaleia intensa Déficits neurológicos focais Convulsões Alteração do estado mental Sintomas visuais Uma característica distintiva importante é o comportamento postural oposto ao da cefaleia pós-punção dural (CPPD): a cefaleia da TVC geralmente piora na posição supina, enquanto a CPPD tipicamente piora na posição ortostática. Diagnóstico Os exames de imagem preferenciais incluem: Venografia por ressonância magnética (VRM) Venografia por tomografia computadorizada (TC) em casos selecionados Tratamento O tratamento geralmente envolve: Anticoagulação sistêmica Monitoramento neurológico Ocasionalmente, trombectomia ou trombólise O reconhecimento precoce melhora substancialmente os resultados. Síndrome de encefalopatia posterior reversível (PRES) Compreendendo a PRES A PRES é caracterizada por edema cerebral vasogênico, afetando particularmente as regiões posteriores do cérebro. A condição está fortemente associada a: Hipertensão grave, Pré-eclâmpsia, Eclâmpsia, Síndrome HELLP. Estudos sugerem que quase todos os pacientes com convulsões eclâmpticas apresentam evidências radiográficas de PRES (Síndrome de Encefalopatia Posterior Reversível). Características clínicas: As manifestações comuns incluem: Cefaleia, Visão […]