Objetivos de aprendizado

• Descrever as indicações e riscos da cerclagem cervical
• Gerenciar pacientes que se apresentam para cerclagem cervical

BACKGROUND

• A cerclagem cervical é realizada como uma tentativa de prolongar a gravidez em mulheres com alto risco de parto prematuro por insuficiência cervical
• Sutura do colo do útero para evitar ruptura de membranas fetais

Fatores de risco para insuficiência cervical

• Procedimentos cervicais anteriores ou trauma:
  • Procedimento de excisão de eletrodo de loop
  • Biópsia do cone
  • Lacerações cervicais anteriores
  • Dilatação cervical repetitiva e/ou interrupções da gravidez 
• Doenças ou anormalidades do tecido conjuntivo materno
• Anomalias Müllerianas Congênitas
• Exposição materna in utero ao dietilestilbestrol

Indicações

• Indicada pela história: uma ou mais perdas gestacionais no segundo trimestre relacionadas à dilatação cervical indolor e na ausência de trabalho de parto ou descolamento prematuro da placenta, ou cerclagem prévia realizada devido a insuficiência cervical no segundo trimestre
• Indicado por ultrassom: História de perda espontânea ou parto prematuro com menos de 34 semanas se o comprimento cervical em uma gravidez única atual for menor que 25 mm antes de 24 semanas de gestação
• Cerclagem de resgate: gravidez única com menos de 24 semanas com dilatação cervical avançada na ausência de contrações, infecção intra-amniótica ou descolamento prematuro da placenta 
• Não recomendado em gestações de gestações múltiplas

Técnica

• transvaginal
  • Método McDonald: Sutura em bolsa simples na junção cervicovaginal
  • Método Shirodkar: Sutura ântero-posterior e póstero-anterior após incisão da mucosa do colo anterior, com auxílio de pinça Allis
• Transabdominal
• Remova as suturas entre as semanas 36-38 em mulheres que antecipam o parto vaginal: 
  • A cerclagem de McDonald não requer anestesia
  • Shirodkar requer anestesia (raquidiana, epidural)
  • Suturas altamente epitelizadas podem exigir cesariana

Riscos

• Ruptura de membranas fetais
• Infecção ou sepsia
• Lacerações no local cirúrgico
• Complicações relacionadas à anestesia

Assistência Domiciliária

Leitura sugerida

• Bieber KB, Olson SM. Cerclagem Cervical. [Atualizado em 2022º de agosto de 1]. In: StatPearls [Internet]. Ilha do Tesouro (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Disponível a partir de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560523/
• Shennan, A, Story, L, Jacobsson, B, Grobman, WA; Grupo de Trabalho da FIGO para Nascimento Prematuro. Recomendações de boas práticas da FIGO sobre cerclagem cervical para prevenção de parto prematuro. Int J Gynecol Obstet. 2021; 155: 19–22.

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