Manual do Bloco de Nervos NYSORA

Novo estudo destaca efeitos cardiovasculares protetores da anestesia regional. Um importante estudo recente publicado na revista Anesthesiology (2026) revelou que os bloqueios de nervos periféricos (BNP) podem reduzir significativamente o risco de lesão miocárdica pós-operatória em idosos submetidos à cirurgia de fratura de quadril. Essa descoberta é particularmente importante porque a lesão miocárdica após cirurgia não cardíaca (LMNC) é uma complicação comum e potencialmente fatal, especialmente em pacientes idosos com doença cardiovascular preexistente. O estudo analisou 1,467 pacientes e fornece fortes evidências de que a otimização da analgesia perioperatória pode ter efeitos cardioprotetores além do controle da dor. Entendendo a lesão miocárdica após cirurgia de fratura de quadril. O que é lesão miocárdica? Lesão miocárdica refere-se ao dano às células do músculo cardíaco, tipicamente identificado por níveis elevados de troponina cardíaca (cTn) acima do percentil 99 do limite superior de referência. Indica necrose das células miocárdicas. Pode ocorrer com ou sem sintomas isquêmicos clássicos. Fortemente associada ao aumento da mortalidade. Por que é importante? Ocorre em 15–86% dos pacientes com fratura de quadril, dependendo da população e do monitoramento. Está associada a: aumento da mortalidade em 30 dias; maiores taxas de mortalidade em 1 ano; hospitalização prolongada. Pacientes com fratura de quadril são especialmente vulneráveis ​​devido a: idade avançada; alta prevalência de comorbidades cardiovasculares; estresse fisiológico decorrente do trauma e da cirurgia. Visão geral do estudo: delineamento e população do estudo. Delineamento do estudo: estudo de coorte retrospectivo bicêntrico. Realizado em Pequim, China. Período do estudo: 2012–2023. Participantes: 1,467 pacientes com idade ≥ 65 anos. Todos foram submetidos à cirurgia de fratura de quadril sob: anestesia geral; anestesia neuroaxial. Agrupamento: os pacientes foram divididos em: grupo PNB (798 pacientes); grupo não-PNB (669 pacientes). Técnicas de bloqueio nervoso utilizadas: bloqueio do compartimento da fáscia ilíaca (~70%); bloqueio do nervo femoral; bloqueio do plexo lombar. Menos comuns: bloqueio do nervo ciático; bloqueio do grupo nervoso pericapsular. Principais achados: redução do risco de lesão miocárdica. Resultados do desfecho primário: incidência de lesão miocárdica: 12.0% com PNB; 21.5% com PNB. Sem PNB. Isso representa uma redução substancial. Análise estatística. Razão de chances ajustada (OR): 0.60. Intervalo de confiança de 95%: 0.44–0.82. P = 0.002 (estatisticamente significativo). Interpretação […]

O controle eficaz da dor pós-operatória é um componente crítico do cuidado perioperatório em crianças submetidas à cirurgia cardíaca. Muitos procedimentos cardíacos pediátricos requerem esternotomia mediana, uma abordagem cirúrgica que pode produzir dor nociceptiva e neuropática significativa devido à dissecção de tecidos, retração das costelas, abertura do esterno e colocação de drenos torácicos. A analgesia inadequada nesse contexto não é apenas desconfortável para o paciente, mas pode contribuir para instabilidade fisiológica e recuperação prolongada. A dor mal controlada após cirurgia cardíaca pediátrica tem sido associada ao aumento da ativação simpática, hipertensão sistêmica, hipertensão pulmonar, arritmias e dessincronia ventilatória. Essas complicações podem prolongar a ventilação mecânica e aumentar o tempo de internação na unidade de terapia intensiva (UTI). Além disso, a dor persistente após a esternotomia e experiências negativas na UTI podem levar a síndromes de dor crônica ou respostas de estresse psicológico a longo prazo em crianças. Historicamente, a analgesia pós-operatória para cirurgia cardíaca pediátrica dependia fortemente de opioides sistêmicos. Embora os opioides continuem sendo analgésicos eficazes, eles estão associados a efeitos adversos dose-dependentes bem conhecidos. Depressão respiratória, náuseas, vômitos, íleo e extubação tardia podem complicar a recuperação pós-operatória. A exposição prolongada a opioides também pode levar à tolerância, dependência ou sintomas de abstinência em pacientes pediátricos que recebem infusões contínuas por vários dias. Na última década, a maior disponibilidade de anestesia regional guiada por ultrassom transformou as estratégias de controle da dor perioperatória. Os bloqueios do plano fascial, em particular, ganharam destaque por proporcionarem analgesia direcionada, mantendo um perfil de segurança favorável em pacientes anticoagulados submetidos à circulação extracorpórea. Essas técnicas evitam os espaços neuroaxiais e paravertebrais, reduzindo o risco de formação de hematomas catastróficos. Esse crescente interesse levou os médicos a explorarem o uso de bloqueios do plano fascial como parte de protocolos de analgesia multimodal para cirurgia cardíaca pediátrica. Estudos recentes sugerem que esses bloqueios podem reduzir significativamente a necessidade de opioides, melhorar a recuperação pós-operatória e apoiar vias de recuperação aprimorada. O desafio da dor pós-esternotomia em crianças: A esternotomia mediana envolve extensa […]