Caso di studio: rilascio del tendine flessore

caso presentazione

Una donna di 56 anni si è presentata sei settimane dopo l'intervento per una riparazione chirurgica di una lacerazione del flessore profondo delle dita (FDP). Ha dimostrato una disfunzione attiva della flessione del quinto dito. Data la necessità della collaborazione intraoperatoria del paziente per valutare l'esito funzionale dell'intervento, l'anestesia generale è stata esclusa.

Tecniche di blocco nervoso

Blocchi dei nervi mediano e ulnare al polso

• Motivazione: Il blocco dei nervi mediano e ulnare appena prossimali alla piega del polso consente l'anestesia del quinto dito senza compromettere la funzione motoria dei flessori della mano. Questo approccio garantisce un'anestesia completa per l'intervento chirurgico preservando la capacità di testare attivamente la flessione del dito.
• Tecnica illustrativa: Sotto guida ecografica sono stati identificati i nervi mediano e ulnare tra i flessori superficiali e profondi del polso e delle dita. Successivamente, un ago calibro 25 è stato inserito nel piano o fuori dal piano per iniettare 5 ml di lidocaina al 2% nella fascia contenente i nervi. L'inizio dell'anestesia è stato osservato entro 10 minuti.

Blocco del nervo mediano a livello del polso; Anatomia ecografica inversa con inserimento dell'ago fuori dal piano e diffusione dell'anestetico locale (blu). MN, nervo mediano; FPL, muscolo flessore lungo del pollice; FDS, muscolo flessore superficiale delle dita; FDP, muscolo flessore profondo delle dita.

Blocco del nervo ulnare a livello del polso; Anatomia ecografica inversa con inserimento dell'ago nel piano e diffusione dell'anestetico locale (blu). ONU, nervo ulnare; UA, arteria ulnare; FCU, flessore ulnare del carpo; FDP, muscolo flessore profondo delle dita; FDS, muscolo flessore superficiale delle dita.

Esito del paziente

Durante tutta la procedura chirurgica, il paziente si è sentito a suo agio e senza dolore, confermando l'efficacia dei blocchi nervosi. Il paziente poteva aprire e chiudere attivamente la mano su richiesta del chirurgo, consentendo la valutazione in tempo reale del tendine flessore del quinto dito. Anche se inizialmente il rilascio del tendine sembrava avere successo, ulteriori test intraoperatori hanno rivelato aderenze residue. Il chirurgo ha quindi effettuato un'ulteriore pulizia del tendine flessore, ottenendo un completo ripristino della funzione della mano.

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