Caso di studio: Chirurgia con lembo libero in un paziente ad alto rischio

caso presentazione

Un paziente di 80 anni con una storia di stenosi aortica critica e un ordine DNR documentato è stato presentato in sala operatoria. Il paziente aveva una storia di episodi ricorrenti di insufficienza cardiaca congestizia ed era descritto come “camminare su una linea sottile”. L'intervento chirurgico primario è stato la riparazione di una ferita aperta sopra il gomito utilizzando un lembo libero dell'avambraccio ipsilaterale. Inoltre, è stato prelevato un innesto cutaneo dalla coscia anterolaterale.

Tecniche di blocco nervoso

• Blocco del plesso brachiale costoclavicolare: Sotto guida ecografica è stato visualizzato il plesso brachiale nello spazio costoclavicolare. Sono stati iniettati 15 ml di ropivacaina allo 0.5% dopo aver confermato la corretta posizione dell'ago. È stato posizionato un catetere per l'infusione continua per garantire un'analgesia prolungata e una migliore longevità della perfusione dell'innesto nel periodo postoperatorio.

Blocco del plesso brachiale costoclavicolare; Anatomia ad ultrasuoni inversa con inserimento dell'ago nel piano e diffusione dell'anestetico locale (blu). AA, arteria ascellare; AV, vena ascellare; LC, cavo laterale; MC, cavo mediale; PC, cordone posteriore; R2, seconda costola.

• Blocchi del nervo cutaneo femorale laterale e del nervo femorale: I blocchi sono stati eseguiti per fornire anestesia alla coscia anterolaterale, dove è stato raccolto l'innesto cutaneo. Utilizzando la guida ecografica, sono stati identificati sia il nervo cutaneo femorale laterale che il nervo femorale e attorno a ciascun nervo sono stati iniettati 5 ml di bupivacaina allo 0.25%. 

Blocco del nervo cutaneo femorale laterale; Anatomia ad ultrasuoni inversa con inserimento dell'ago nel piano e diffusione dell'anestetico locale (blu). LFCN, nervo cutaneo femorale laterale.

Blocco del nervo femorale; Anatomia ecografica inversa con inserimento dell'ago nel piano e diffusione dell'anestetico locale (blu). FA, arteria femorale; FV, vena femorale; FN, nervo femorale; GnFN, nervo genitofemorale; LFCN, nervo cutaneo femorale laterale.

Esito del paziente

L’intervento si è svolto senza complicazioni o incidenti. I blocchi hanno fornito un'anestesia adeguata per la procedura, eliminando la necessità di ulteriori agenti anestetici. L'innesto nel sito della ferita ha avuto successo. Il paziente ha avuto un efficace controllo del dolore durante e dopo l'intervento chirurgico grazie ai blocchi nervosi e all'infusione continua attraverso il catetere.

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