केस स्टडी: पैर गैंग्रीन वाले मधुमेह रोगी में दर्द प्रबंधन के लिए परिधीय तंत्रिका ब्लॉक - NYSORA

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केस स्टडी: पैर गैंग्रीन वाले मधुमेह रोगी में दर्द प्रबंधन के लिए परिधीय तंत्रिका ब्लॉक

फ़रवरी 7, 2024

केस प्रस्तुतिकरण

एक 69 वर्षीय रोगी, 156 सेमी लंबा, 90 किलोग्राम वजन, मधुमेह मेलिटस का एक लंबा इतिहास, पैर गैंग्रीन के साथ पेश किया गया था और घाव को साफ करने और संभावित विच्छेदन के लिए निर्धारित किया गया था। रोगी की हेमोडायनामिक स्थिति स्थिर थी, और प्रणालीगत संक्रमण का कोई लक्षण नहीं देखा गया था। प्रासंगिक दवाओं में इंसुलिन और कम आणविक भार हेपरिन शामिल थे, जिन्हें प्रक्रिया से 48 घंटे पहले बंद कर दिया गया था। वायुमार्ग मूल्यांकन ने मल्लमपति कक्षा 2 (एमपी 2) का संकेत दिया।

संज्ञाहरण योजना

रोगी की हेमोडायनामिक स्थिरता और प्रणालीगत संक्रमण की अनुपस्थिति ने सामान्य संज्ञाहरण पर विचार करने की अनुमति दी। हालाँकि, ओपिओइड की संभावित आवश्यकता और संबंधित जोखिमों के कारण ऑपरेशन के बाद दर्द प्रबंधन ने एक चुनौती पेश की। इन जोखिमों को कम करने के लिए, वैकल्पिक दृष्टिकोण के रूप में परिधीय तंत्रिका ब्लॉकों के उपयोग का पता लगाया गया। 

विशेष रूप से, 20 एमएल रोपाइवाकेन 0.5% के साथ एक पॉप्लिटियल ब्लॉक और 5 एमएल रोपाइवाकेन 0.5% का उपयोग करके सैफनस तंत्रिका क्षेत्र कवरेज के लिए एक ऊरु त्रिकोण ब्लॉक का प्रदर्शन किया गया, जिससे प्रभावी दर्द प्रबंधन और वायुमार्ग उपकरण, इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन से बचने की अनुमति मिली।

रोगी परिणाम

पॉप्लिटियल ब्लॉक और ऊरु त्रिकोण ब्लॉक के संयोजन के परिणामस्वरूप 24+ घंटों के लिए पूर्ण दर्द प्रबंधन हुआ। तंत्रिका ब्लॉकों का उपयोग करके, लंबे समय तक दर्द से राहत प्राप्त की जा सकती है, जिससे प्रणालीगत ओपिओइड पर निर्भरता कम हो जाती है और संबंधित जोखिम कम हो जाते हैं।

अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पोपलीटियल साइटिक तंत्रिका ब्लॉक: आपातकालीन निचले अंग सर्जरी में एक गेम-चेंजर

आपातकालीन चिकित्सा में, तेज़ और प्रभावी एनेस्थीसिया महत्वपूर्ण है, खासकर तब जब उच्च जोखिम वाले रोगियों को तत्काल सर्जरी की आवश्यकता हो। एक आशाजनक तकनीक है अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पोपलीटियल साइटिक तंत्रिका ब्लॉक, जो निचले अंग प्रक्रियाओं के लिए विशेष रूप से मूल्यवान है। यह विधि सामान्य संज्ञाहरण के लिए एक सुरक्षित और प्रभावी विकल्प प्रदान करती है, जो हृदय संबंधी अस्थिरता के जोखिम को कम करती है, जो गंभीर सहवर्ती रोगों वाले रोगियों में आम है।

हाल ही में प्रकाशित एक केस रिपोर्ट नेक्रोटाइज़िंग फ़ेसिटिस और सेप्टिक एन्सेफेलोपैथी से पीड़ित 70 वर्षीय पुरुष रोगी में इस एनेस्थीसिया तकनीक के उपयोग पर प्रकाश डाला है। रोगी कई सहवर्ती बीमारियों के कारण उच्च जोखिम में था, जिसमें हृदय और श्वसन क्रिया में कमी शामिल थी, जिससे सामान्य एनेस्थीसिया खतरनाक हो गया था। ऐसे मामलों में, क्षेत्रीय ब्लॉक एक जीवनरक्षक विकल्प प्रदान करते हैं।

पोपलीटियल साइटिक तंत्रिका ब्लॉक क्या है?

साइटिक तंत्रिका निचले पैर को संवेदी और मोटर स्नायुतंत्र प्रदान करती है, जिससे यह निचले अंग की सर्जरी में क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लिए एक प्रमुख लक्ष्य बन जाता है। घुटने के पीछे पोपलीटल फोसा में साइटिक तंत्रिका के चारों ओर स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्शन लगाकर ब्लॉक किया जाता है। यह विधि अस्थायी रूप से दर्द की अनुभूति को रोकती है और निचले पैर, पैर और टखने में मोटर नाकाबंदी प्रदान करती है।

पोपलीटियल साइटिक नर्व ब्लॉक के मुख्य लाभ

  • सामान्य संज्ञाहरण की प्रणालीगत जटिलताओं से बचा जाता है।
  • प्रभावी और दीर्घकालिक पश्चात शल्य चिकित्सा दर्द से राहत प्रदान करता है।
  • ओपिओइड दवाओं की आवश्यकता कम हो जाती है।
  • श्वसन या हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को कम करता है, जो उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है।

केस प्रस्तुति: उच्च जोखिम वाले रोगी का प्रबंधन

इस मामले में, रोगी के बाएं पैर पर नेक्रोटिक अल्सर, सेप्सिस और सेप्टिक एन्सेफैलोपैथी के लक्षण थे। सेप्सिस-संबंधी एन्सेफैलोपैथी (SAE) एक आम लेकिन कम समझी जाने वाली जटिलता है, जो अक्सर सीधे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र संक्रमण के बिना न्यूरोलॉजिकल डिसफंक्शन की ओर ले जाती है। रोगी की समझौतापूर्ण स्थिति ने संभावित गहन हाइपोटेंशन, मायोकार्डियल डिप्रेशन और पोस्टऑपरेटिव रूप से मैकेनिकल वेंटिलेशन की आवश्यकता के कारण सामान्य या केंद्रीय न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया को बेहद जोखिम भरा बना दिया।

सर्जरी से पहले की चिंताएं

  • रोगी भ्रमित, विह्वल और असहयोगी था, जिससे इतिहास लेने में जटिलता उत्पन्न हो गई।
  • प्रयोगशाला के परिणामों से लगातार हाइपोग्लाइसीमिया, मध्यम हाइपोनेट्रेमिया, तथा उच्च क्रिएटिनिन के साथ-साथ बिगड़ा हुआ जमाव प्रोफ़ाइल का संकेत मिला।
  • हृदयवाहिका मूल्यांकन से महत्वपूर्ण निष्कर्ष सामने आए, जिनमें 25% का इजेक्शन अंश और कई वाल्व दोष शामिल थे, जिससे इस रोगी की उच्च जोखिम स्थिति पर प्रकाश पड़ा।

मरीज की स्थिति को देखते हुए, अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पॉप्लिटियल साइटिक नर्व ब्लॉक और एडक्टर कैनाल ब्लॉक को चुना गया। ये क्षेत्रीय एनेस्थीसिया तकनीकें न्यूनतम जटिलताओं के साथ सटीक और प्रभावी तंत्रिका ब्लॉक देने की अपनी क्षमता के कारण तेजी से लोकप्रिय हो गई हैं।

पोपलीटियल साइटिक तंत्रिका ब्लॉक के लिए चरण-दर-चरण मार्गदर्शिका

  1. रोगी की स्थिति: रोगी को बाएं पैर तक पहुंच प्रदान करने के लिए दाएं पार्श्व डीक्यूबिटस स्थिति में रखा गया था।
  2. अल्ट्रासाउंड सेटअप: एक उच्च आवृत्ति रैखिक ट्रांसड्यूसर जांच ने बाइसेप्स फेमोरिस और सेमीटेंडीनोसस मांसपेशियों के बीच साइटिक तंत्रिका को देखा।
  3. सुई प्रविष्टि: अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत 23-गेज स्पाइनल सुई डाली गई ताकि 25 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन के साथ मिश्रित 0.5% रोपिवाकेन की 8 सीसी दी जा सके। संवहनी संरचनाओं से बचने के लिए सुई को सावधानी से आगे बढ़ाया गया था, और उचित सुई प्लेसमेंट की पुष्टि करने के लिए संवेदनाहारी के डोनट के आकार के फैलाव को देखा गया था।
  4. पुष्टि: इंजेक्शन स्थल पर तथा समीपस्थ 4-5 सेमी तक स्थानीय संवेदनाहारी फैलाव की पुष्टि की गई, जिससे साइटिक तंत्रिका का पर्याप्त कवरेज सुनिश्चित हुआ। जांघ के मध्य भाग को कवर करने के लिए एक अतिरिक्त एडक्टर कैनाल ब्लॉक किया गया।
  5. निगरानी: पूरी प्रक्रिया के दौरान मरीज के महत्वपूर्ण संकेतों पर बारीकी से नजर रखी गई, तथा कम इजेक्शन अंश के कारण तरल पदार्थ का प्रशासन सीमित रखा गया।

ऑपरेशन के दौरान और ऑपरेशन के बाद की देखभाल

  • सर्जरी - निचले अंग का क्षतशोधन और फैसिओटॉमी - न्यूनतम अंतर्क्रियात्मक जटिलताओं के साथ सफल रही। 
  • प्रक्रिया के बाद रक्त की हानि नियंत्रित हो गई, तथा कक्षीय दबाव में उल्लेखनीय कमी आई। 
  • मरीज को निरीक्षण और शल्यक्रिया पश्चात देखभाल के लिए आईसीयू में स्थानांतरित कर दिया गया।

ऑपरेशन के बाद के परिणाम

  • रोगी की श्वेत रक्त कोशिका की संख्या 17,400/µL से घटकर 11,000/µL हो गयी।
  • सर्जरी स्थल पर दर्द में उल्लेखनीय कमी देखी गई, जिसका श्रेय प्रभावी तंत्रिका ब्लॉक को जाता है।

निष्कर्ष

इस उच्च जोखिम वाले रोगी के मामले में, अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पोपलीटल साइटिक और एडक्टर कैनाल तंत्रिका ब्लॉक ने एक उत्कृष्ट एनेस्थेटिक विकल्प प्रदान किया। इस दृष्टिकोण ने हेमोडायनामिक परिवर्तनों को कम किया, सामान्य संज्ञाहरण की जटिलताओं से बचा, और न्यूनतम पश्चात दर्द के साथ एक सफल शल्य चिकित्सा परिणाम सुनिश्चित किया। जैसे-जैसे क्षेत्रीय संज्ञाहरण तकनीक विकसित होती जा रही है, वे उन रोगियों के प्रबंधन में एक महत्वपूर्ण उपकरण प्रदान करते हैं जिन्हें अन्यथा सर्जरी के लिए बहुत जोखिम भरा माना जाता है।

अधिक जानकारी के लिए, लेख देखें Cureus.

सूर बी, गर्ग आई. अल्ट्रासाउंड-गाइडेड पोपलीटल साइटिक नर्व ब्लॉक की केस रिपोर्ट: हाई-रिस्क पेशेंट में इमरजेंसी लोअर लिम्ब डीब्राइडमेंट के लिए एक एसेट। क्यूरियस। 2024 अप्रैल 7;16(4):e57752।

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