केस स्टडी: पूर्व एमआई वाले मोटे, सीओपीडी गोल्ड III रोगी में कोहनी की सर्जरी के लिए एनेस्थेटिक दृष्टिकोण

केस प्रस्तुतिकरण

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) गोल्ड III और तीव्र मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (एएमआई) के इतिहास से पीड़ित एक 52 वर्षीय मोटापे से ग्रस्त महिला को कोहनी की सर्जरी के लिए निर्धारित किया गया था। उसके कारण जटिल चिकित्सा इतिहास, संभावित जोखिमों को कम करने के लिए एक अनुरूप संवेदनाहारी रणनीति आवश्यक थी।

फुफ्फुसीय कारणों से, फ़्रेनिक तंत्रिका की ओर फैलने वाली स्थानीय संवेदनाहारी से हमेशा बचना चाहिए। हृदय संबंधी कारणों से, अपर्याप्त ब्लॉक और बचाव सामान्य संज्ञाहरण से बचना चाहिए। इसे सुनिश्चित करने के लिए धीमी गति से अनुमापन सर्वोत्तम है। 

एक अल्ट्रासाउंड-निर्देशित सुप्राक्लेविकुलर कैथेटर प्लेसमेंट प्रस्तावित किया गया था। इंटरस्केलिन ब्लॉक की तुलना में एक सुप्राक्लेविकुलर ब्लॉक फ्रेनिक तंत्रिका पक्षाघात और परिणामी डायाफ्रामिक पैरेसिस के जोखिम को कम करता है।

तंत्रिका ब्लॉक तकनीक

लक्ष्य कैथेटर को सबक्लेवियन धमनी से सटे ब्रैकियल प्लेक्सस के ट्रंक और डिवीजनों के पास रखना है। प्रक्रिया में तीन चरण शामिल थे: (1) सुई लगाना, (2) कैथेटर उन्नति, और (3) कैथेटर सुरक्षा। सुई को विमान में पार्श्व-से-मध्य दिशा में डाला गया था, यह सुनिश्चित करते हुए कि टिप ब्रेकियल प्लेक्सस म्यान के ठीक पीछे थी। इसके बाद, म्यान को छेदने के लिए सुई को आगे बढ़ाया गया, उसके बाद कैथेटर लगाया गया। बुपीवाकेन 10% की 0.5 एमएल की प्रारंभिक खुराक दी गई। 25 मिनट के बाद, बांह के एनेस्थीसिया का परीक्षण किया गया, और यदि आवश्यक हो तो स्थानीय एनेस्थेटिक की थोड़ी मात्रा बढ़ाई गई।

रोगी परिणाम

एनेस्थीसिया से संबंधित किसी भी महत्वपूर्ण जटिलता के बिना मरीज ठीक हो गया।

मरीज के सीओपीडी गोल्ड III और एएमआई के इतिहास को ध्यान में रखते हुए चुना गया एनेस्थेटिक दृष्टिकोण, कोहनी की सर्जरी के लिए सुरक्षित और प्रभावी एनेस्थीसिया प्रदान करने में सफल साबित हुआ।

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