केस स्टडी: फ्लेक्सर टेंडन रिलीज
केस प्रस्तुतिकरण
एक 56 वर्षीय महिला को फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस (एफडीपी) घाव की सर्जिकल मरम्मत के बाद छह सप्ताह की सर्जरी के बाद अस्पताल में भर्ती कराया गया। उसने पांचवें अंक की सक्रिय फ्लेक्सन डिसफंक्शन का प्रदर्शन किया। सर्जरी के कार्यात्मक परिणाम को मापने के लिए अंतःक्रियात्मक रोगी सहयोग की आवश्यकता को देखते हुए, सामान्य संज्ञाहरण को खारिज कर दिया गया था।
तंत्रिका ब्लॉक तकनीक
कलाई पर मीडियन और उलनार तंत्रिका ब्लॉक
- दलील: कलाई की क्रीज के ठीक समीप मध्यिका और उलनार तंत्रिकाओं को अवरुद्ध करने से हाथ के फ्लेक्सर्स के मोटर फ़ंक्शन से समझौता किए बिना पांचवें अंक के एनेस्थीसिया की अनुमति मिलती है। यह दृष्टिकोण सक्रिय रूप से उंगली के लचीलेपन का परीक्षण करने की क्षमता को संरक्षित करते हुए सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए पूर्ण संज्ञाहरण सुनिश्चित करता है।
- तकनीक: अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत, कलाई और उंगलियों के सतही और गहरे फ्लेक्सर्स के बीच मध्य और उलनार तंत्रिकाओं की पहचान की गई। इसके बाद, नसों वाले प्रावरणी में 25% लिडोकेन के 5 एमएल को इंजेक्ट करने के लिए एक 2-गेज सुई को विमान के अंदर या बाहर डाला गया था। एनेस्थीसिया की शुरुआत 10 मिनट के भीतर देखी गई।
कलाई के स्तर पर माध्यिका तंत्रिका ब्लॉक; विमान के बाहर सुई डालने और स्थानीय संवेदनाहारी प्रसार (नीला) के साथ रिवर्स अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी। एमएन, माध्यिका तंत्रिका; एफपीएल, फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस मांसपेशी; एफडीएस, फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस मांसपेशी; एफडीपी, फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस मांसपेशी।
कलाई के स्तर पर उलनार तंत्रिका ब्लॉक; प्लेन में सुई डालने और स्थानीय एनेस्थेटिक स्प्रेड (नीला) के साथ रिवर्स अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी। यूएन, उलनार तंत्रिका; यूए, उलनार धमनी; एफसीयू, फ्लेक्सर कार्पी उलनारिस; एफडीपी, फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस मांसपेशी; एफडीएस, फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस मांसपेशी।
रोगी परिणाम
पूरी शल्य चिकित्सा प्रक्रिया के दौरान, रोगी आरामदायक और दर्द-मुक्त था, जिससे तंत्रिका ब्लॉकों की प्रभावशीलता की पुष्टि हुई। सर्जन के अनुरोध पर मरीज सक्रिय रूप से अपना हाथ खोल और बंद कर सकता है, जिससे पांचवें अंक के फ्लेक्सर टेंडन का वास्तविक समय मूल्यांकन किया जा सकता है। हालाँकि शुरुआत में टेंडन रिलीज़ सफल लग रहा था, आगे के इंट्राऑपरेटिव परीक्षण से अवशिष्ट आसंजन का पता चला। इसके बाद सर्जन ने फ्लेक्सर टेंडन की अतिरिक्त सफाई की, जिससे हाथ की कार्यप्रणाली पूरी तरह बहाल हो गई।
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