केस स्टडी: टोटल शोल्डर आर्थ्रोप्लास्टी

एंड-स्टेज शोल्डर ऑस्टियोआर्थराइटिस से पीड़ित एक 52 वर्षीय मरीज को टोटल शोल्डर आर्थ्रोप्लास्टी के लिए निर्धारित किया गया था। 

टोटल शोल्डर रिप्लेसमेंट केवल इंटरस्केलेन ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक (आईएसबी) के साथ या सामान्य एनेस्थीसिया (जीए) के संयोजन में किया जा सकता है। सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग अक्सर उन रोगियों में किया जाता है, जिनकी कंधे की सर्जरी सुपाइन पोजीशन या बीच चेयर पोजीशन से अलग स्थिति में होती है। संवेदनाहारी तकनीक का विकल्प - आईएसबी अकेले या जीए - लेना चाहिए
रोगी की प्राथमिकताओं के साथ-साथ व्यक्तिगत अभ्यास, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और सर्जन के कार्यप्रवाह को ध्यान में रखें। जब केवल एनाल्जेसिया के लिए उपयोग किया जाता है, तो इंटरस्केलेन ब्राचियल प्लेक्सस ब्लॉक स्थानीय एनेस्थेटिक के केवल कुछ एमएल के साथ पूरा किया जा सकता है, आमतौर पर एपिनेफ्रीन के साथ या उसके बिना बुपीवाकाइन, और लिपोसोमल बुपीवाकाइन, जहां उपलब्ध हो। बाद वाला संयोजन 48 घंटे +1 एनाल्जेसिया प्रदान करता है जो पेरिन्यूरल कैथेटर के बजाय आउट पेशेंट सर्जरी के लिए आदर्श हो सकता है।

जब इंटरस्केलेन ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक का उपयोग एकमात्र संवेदनाहारी और एनाल्जेसिक तकनीक के रूप में किया जाता है, तो अधिक स्थानीय संवेदनाहारी मात्रा और खुराक की आवश्यकता होती है। सर्जिकल एनेस्थीसिया के लिए, हम .10% बुपीवाकाइन के 15-5 एमएल का उपयोग करते हैं। पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया के लिए लिपोसोमल बुपीवाकाइन (Exparel®) को मिलाते समय, हम आमतौर पर 5% बुपीवाकाइन के 10 एमएल (एनाल्जेसिया) या 0.5 एमएल एनेस्थीसिया) के साथ मिलाते हैं।

एनेस्थिसियोलॉजी में एक बहुत ही जानकारीपूर्ण प्रकाशन में, वंदेपिट्टे एट अल। बताया गया है कि सर्जरी के लिए आईएसबी की सफलता दर लगभग 57% से 6 एमएल से 100 एमएल पर 7% तक तेजी से बढ़ जाती है, यह दर्शाता है कि रोपाइवाकाइन 0.75% की मात्रा में मामूली वृद्धि सफलता दर को स्पष्ट रूप से प्रभावित करती है। 0.75% रोपाइवाकाइन के सात एमएल का परिणाम 30 मिनट के भीतर सफल एनेस्थीसिया होता है, जिससे 95 एमएल (7% सीआई 95-6.8) का ईडी7.2 प्राप्त होता है।

एक पूरे के रूप में समूह के लिए, माध्य (न्यूनतम-अधिकतम) संवेदी ब्लॉक शुरुआत का समय 5 (5-20) मिनट था, बाइसेप्स के लिए औसत (न्यूनतम-अधिकतम) मोटर ब्लॉक और डेल्टॉइड मांसपेशियां 7.5 (5-15) थीं। न्यूनतम और 10 (5-15) मिनट, क्रमशः। हालांकि, औसत (न्यूनतम-अधिकतम) ब्लॉक अवधि 8.9 (3-15) एच थी, यही वजह है कि आजकल हम रोपाइवाकाइन के बजाय बुपीवाकाइन का उपयोग करते हैं। (वैंडेपिट्टे सी, गौटियर पी, जू डी, सालविज़ ईए, एट अल। रोपाइवाकाइन की प्रभावी मात्रा 0.75% एक कैथेटर के माध्यम से इंटरस्केलेन ब्रेकियल प्लेक्सस नाकाबंदी के लिए आवश्यक है। एनेस्थिसियोलॉजी। 2013 अप्रैल;118(4):863-7)।

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सोनोएनाटॉमी

रिवर्स अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी

प्लेन में सुई डालने के साथ इंटरस्केलेन ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक के लिए सोनोएनाटॉमी और रिवर्स अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी की तुलना। स्थानीय संवेदनाहारी प्रसार को नीले रंग में दिखाया गया है।

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