मुश्किल शरीर रचना के साथ एक रोगी में इंटरस्केलीन कैथेटर

अप्रैल १, २०२४

परिचय "मुश्किल शरीर रचना वाले रोगी में इंटरस्केलीन कैथेटर ”

पेरिन्यूरल कैथेटर लगाने के लिए सिंगल इंजेक्शन ब्लॉक की तुलना में काफी अधिक विशेषज्ञता की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, एक उप-इष्टतम सोनोएनाटॉमी इसे और भी चुनौतीपूर्ण बनाता है। इस "इंटरस्केलीन कैथेटर इन ए पेशेंट विथ डिफिकल्ट एनाटॉमी" शिक्षण वीडियो में, डॉ. हैडज़िक हमें NYSORA के प्रो-टिप्स पर चर्चा करते हुए निर्णय लेने के माध्यम से कदम-दर-कदम ले जाता है। जो बात इस वीडियो को विशेष रूप से दिलचस्प बनाती है, वह यह है कि इसे नैदानिक शिक्षण के दौरान वास्तविक समय में फिल्माया गया है, जहां वह NYSORA के एक साथी को चुनौतीपूर्ण शरीर रचना वाले रोगी में सफलतापूर्वक इंटरस्केलीन कैथेटर लगाने के लिए मार्गदर्शन कर रहा है।

कैथेटर प्लेसमेंट में 5 मानकीकृत चरणों पर ध्यान दें और चिकित्सीय स्थान के बाहर कैथेटर के गलत स्थान को रोकने के तरीके पर सुझावों पर ध्यान दें।

पहले ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉकों का प्रदर्शन किया गया था विलियम स्टीवर्ट हालस्टेड, 1885 में, रूजवेल्ट अस्पताल न्यूयॉर्क शहर में। 1902 में, जॉर्ज वाशिंगटन क्रिले (एक्सिलरी) प्लेक्सस को बेनकाब करने के लिए एक "खुले दृष्टिकोण" का वर्णन किया, जो कोकीन के सीधे आवेदन की सुविधा प्रदान करता है। ब्रेकियल प्लेक्सस के सर्जिकल एक्सपोजर की आवश्यकता ने इस तकनीक की सीमित नैदानिक उपयोगिता को जन्म दिया।

इतिहास

यह 1900 के दशक की शुरुआत में बदल गया जब पहली बार ब्रेकियल प्लेक्सस के लिए पर्क्यूटेनियस एक्सेस का वर्णन किया गया था। 1925 में, जुलाई एटियेन1 ने स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड पेशी की पार्श्व सीमा और क्रिकोथायरॉइड झिल्ली के स्तर पर ट्रेपेज़ियस पेशी की पूर्वकाल सीमा के बीच एक सुई को आधे रास्ते में डालकर ब्रेकियल प्लेक्सस के सफल ब्लॉक की सूचना दी, जिससे आसपास के क्षेत्र में एक इंजेक्शन बन गया। स्केलीन की मांसपेशियां।

यह दृष्टिकोण संभवतः पहली चिकित्सकीय रूप से उपयोगी इंटरस्केलीन ब्लॉक तकनीक थी। 1970 में, एलोन विनी ने ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक के लिए पहले लगातार प्रभावी और तकनीकी रूप से उपयुक्त पर्क्यूटेनियस दृष्टिकोण का वर्णन किया। तकनीक में क्रिकॉइड कार्टिलेज के स्तर पर इंटरस्केलीन ग्रूव को टटोलना और पूर्वकाल और मध्य स्केलीन मांसपेशियों के बीच स्थानीय संवेदनाहारी को इंजेक्ट करना शामिल था। विनी के दृष्टिकोण को वर्षों से संशोधित किया गया था ताकि तकनीक में मामूली बदलाव जैसे कि पेरिन्यूरल कैथेटर प्लेसमेंट को शामिल किया जा सके। हालांकि, इस दृष्टिकोण की सफलता और "ऊपरी छोर के लिए एकतरफा स्पाइनल एनेस्थीसिया" के रूप में इंटरस्केलीन ब्राचियल प्लेक्सस ब्लॉक को व्यापक रूप से अपनाने का श्रेय केवल एलोन विनी को दिया जाना चाहिए।

हाल ही में, अल्ट्रासाउंड-निर्देशित तकनीकों की शुरूआत ने अतिरिक्त परिशोधन और कम स्थानीय संवेदनाहारी मात्रा के साथ बेहतर ब्लॉक स्थिरता की अनुमति दी है। (देखें अल्ट्रासाउंड-गाइडेड इंटरस्केलीन ब्राचियल प्लेक्सस ब्लॉक)

एनाटॉमी

प्लेक्सस पांचवीं से आठवीं ग्रीवा नसों के उदर रमी और पहले वक्ष तंत्रिका के उदर रेमस के बड़े हिस्से से बनता है (चित्रा 1) इसके अलावा, चौथी ग्रीवा और दूसरी वक्षीय नसों द्वारा छोटा योगदान दिया जा सकता है। ब्राचियल प्लेक्सस के तंत्रिका तत्वों के बीच कई जटिल अंतर्संबंध होते हैं क्योंकि वे अंतःस्रावी नाली से टर्मिनल नसों में अपने अंत बिंदुओं तक जाते हैं। हालांकि, परिधीय तंत्रिका बनने के रास्ते में इन जड़ों के साथ क्या होता है, यह चिकित्सक के लिए चिकित्सकीय रूप से आवश्यक जानकारी नहीं है।