एपिड्यूरल ब्लड पैच: How To
हाल के वर्षों में, एपिड्यूरल ब्लड पैच (ईबीपी) पोस्टड्यूरल पंचर सिरदर्द (पीडीपीएच) के इलाज के लिए "स्वर्ण मानक" के रूप में उभरा है।
पोस्टड्यूरल पंचर सिरदर्द इन्फोग्राफिक।
हालांकि ईबीपी की क्रिया का तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, यह मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) के और अधिक नुकसान की रोकथाम से जुड़ा हुआ प्रतीत होता है, जब मेनिन्जेस में दोष पर एक थक्का बनता है, और सेफलाड विस्थापन के साथ टैम्पोनैड प्रभाव से जुड़ा होता है। सीएसएफ ("एपिड्यूरल प्रेशर पैच")।
एपिड्यूरल ब्लड पैच इन्फोग्राफिक।
व्यक्तिगत मामलों में ईबीपी कैसे लागू होता है, यह विभिन्न कारकों पर निर्भर करता है, जैसे कि सिरदर्द की लंबाई और गंभीरता और संबंधित लक्षण, इस्तेमाल की गई मूल सुई का प्रकार और गेज, और रोगी की इच्छा। ईबीपी के उपयोग को उन रोगियों में प्रोत्साहित किया जाना चाहिए जो एपिड्यूरल सुई के साथ आकस्मिक ड्यूरल पंचर (एडीपी) का अनुभव कर रहे हैं और जिनके लक्षणों को गंभीर के रूप में वर्गीकृत किया गया है (यानी, दर्द स्कोर> 6 एक 1-10 पैमाने पर)। ईबीपी के लिए सूचित सहमति में रोगी के साथ विचार किए जाने वाले सामान्य और गंभीर जोखिमों, वास्तविक सफलता दर और प्रत्याशित दुष्प्रभावों के बारे में चर्चा शामिल होनी चाहिए। इसके अलावा, रोगी को लक्षणों की पुनरावृत्ति का अनुभव होने की स्थिति में समय पर चिकित्सा ध्यान देने के लिए स्पष्ट निर्देशों से लैस होना चाहिए।
पिछले ड्यूरल पंचर के पास ताजा ऑटोलॉगस रक्त के बाँझ इंजेक्शन की प्रक्रिया इस प्रकार है:
एपिड्यूरल ब्लड पैच प्रक्रिया:
- पहले रोगी की लिखित सूचित सहमति प्राप्त करें।
- IV पहुंच स्थापित करें।
- रोगी को एपिड्यूरल के लिए स्थिति दें: लेटरल डीक्यूबिटस बैठने की तुलना में अधिक आरामदायक हो सकता है।
- एपिड्यूरल सुई को एक मानक बाँझ तकनीक का उपयोग करके पिछले मेनिन्जियल पंचर के स्तर पर या नीचे एपिड्यूरल स्पेस में रखें।
- एक बाँझ तकनीक का उपयोग कर ताजा ऑटोलॉगस शिरापरक रक्त के 20 एमएल लीजिए।
- एकत्रित रक्त को तुरंत एपिड्यूरल सुई के माध्यम से इंजेक्ट करें (नीचे चित्र देखें) जब तक रोगी पीठ, नितंबों या गर्दन में परिपूर्णता या बेचैनी की रिपोर्ट नहीं करता, जो भी पहले आए।
- 1-2 घंटे के लिए रोगी को लेटा हुआ स्थिति में रखें। ईबीपी प्रभावी होने तक सिरदर्द को कम करने के लिए 1 एल क्रिस्टलॉयड के IV जलसेक का उपयोग किया जा सकता है।
रक्त पैच। ताजा खींचे गए रक्त के 20 एमएल का उपयोग करके एपिड्यूरल रक्त पैच का प्रशासन। रक्त तब तक इंजेक्ट किया जाता है जब तक कि 20 एमएल तक नहीं पहुंच जाता है या रोगी को पीठ में महत्वपूर्ण दर्द या दबाव महसूस होता है, जो भी पहले हो।
डिस्चार्ज करने के निर्देश :
- किसी भी हल्के अवशिष्ट असुविधा के लिए आवश्यक होने पर ओवर-द-काउंटर एनाल्जेसिक (यानी, एसिटामिनोफेन, इबुप्रोफेन) के उपयोग की सलाह दें।
- संकेत मिलने पर स्टूल सॉफ्टनर या कफ सप्रेसेंट लिखिए।
- 24 घंटे के लिए उठाने, तनाव या हवाई यात्रा से बचें।
- उस मामले में जहां राहत पर्याप्त रूप से प्रभावी नहीं है, या यदि लक्षण वापस आते हैं, तो एनेस्थीसिया कर्मियों से कैसे संपर्क करें, इस पर निर्देश प्रदान करें।
ईबीपी के लिए मतभेद किसी भी एपिड्यूरल सुई प्लेसमेंट के समान हैं: कोगुलोपैथी, प्रणालीगत सेप्सिस, बुखार, साइट पर संक्रमण, और रोगी का इनकार। ईबीपी के बाद मामूली दुष्प्रभाव आम हैं। मरीजों को पीठ, नितंबों या पैरों में दर्द की संभावना के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए, क्योंकि यह लगभग 25% रोगियों द्वारा सूचित किया जाता है। अन्य हल्के और आमतौर पर रिपोर्ट किए गए प्रभावों में क्षणिक गर्दन का दर्द, मंदनाड़ी, और मामूली तापमान वृद्धि शामिल हैं।
ईबीपी मुख्य रूप से व्यापक नैदानिक अनुभव के माध्यम से पर्याप्त रूप से सुरक्षित साबित हुआ है। जोखिम अन्य एपिड्यूरल प्रक्रियाओं के साथ तुलनीय हैं, और इसमें संक्रमण, रक्तस्राव, तंत्रिका क्षति और एडीपी शामिल हैं। हालांकि कुछ रोगियों को अस्थायी पीठ और निचले छोर पर रेडिकुलर दर्द हो सकता है, जैसा कि पहले कहा गया था, ये जटिलताएं असामान्य हैं। सही तकनीक के साथ, संक्रमण के कारण जटिलताएं दुर्लभ हैं। सामान्य तौर पर, यह तथ्य कि एक मरीज पहले ईबीपी उपचार से गुजर चुका है, भविष्य के एपिड्यूरल हस्तक्षेपों की सफलता पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डालता है, लेकिन मामले की रिपोर्ट ने सुझाव दिया है कि ईबीपी कभी-कभी चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण निशान का परिणाम हो सकता है। ईबीपी के लिए माध्यमिक गंभीर जटिलताएं होती हैं, लेकिन इन्हें आमतौर पर अलग-अलग मामलों में रिपोर्ट किया गया है जिसमें प्रक्रिया मानक अभ्यास से विचलित हो गई है।
