सैम वैन बॉक्सस्टेल, एन-सोफी स्मेट्स, और जेरी डी. व्लोक
परिचय
स्ट्रॉस ने 1889 में एक अंतर्वर्धित नाखून की स्थिति के लिए डिजिटल ब्लॉक का पहला विवरण प्रदान किया, जिसमें आधार पर और नाखून के नीचे 20% कोकीन का उपयोग किया गया था। 1905 में, हेनरिक ब्रौन ने स्थानीय एनेस्थेटिक्स में एपिनेफ्रीन जोड़ने के सहक्रियात्मक लाभ की सूचना दी। हालांकि, इस्किमिया और संभावित गैंग्रीन के सैद्धांतिक जोखिम के कारण डिजिटल ब्लॉक एनेस्थीसिया में एपिनेफ्रीन के उपयोग से बचा गया है। हालांकि, ब्रैडन विल्हेल्मी और उनके सहयोगियों ने डिजिटल ब्लॉक के लिए एपिनेफ्रीन युक्त स्थानीय संवेदनाहारी की सुरक्षा और प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया।
डिजिटल ब्लॉक सबसे आम तंत्रिका ब्लॉक तकनीकों में से एक है। यह अक्सर आपातकालीन विभाग और प्राथमिक देखभाल सेटिंग्स में विभिन्न प्रक्रियाओं के लिए उपयोग किया जाता है जैसे कि उंगली या पैर की अंगुली, नाखून हटाने, नाखून बिस्तर की मरम्मत, पैरोनिया जल निकासी, विदेशी निकायों को हटाने, और अंकों पर किसी भी अन्य दर्दनाक प्रक्रियाओं के लिए।
1990 में, पारंपरिक डिजिटल ब्लॉक के बारे में पहले प्रकाशन के लगभग एक सदी बाद, डेविड चिउ ने डिजिटल ब्लॉक की एक तकनीक का वर्णन किया जिसने डिस्टल पामर क्रीज के स्तर पर फ्लेक्सर टेंडन म्यान में एक इंजेक्शन के साथ पूर्ण उंगली संज्ञाहरण का उत्पादन किया। शारीरिक जांच में, उन्होंने दिखाया कि फ्लेक्सर टेंडन म्यान में मेथिलीन ब्लू के इंजेक्शन के बाद "संपूर्ण फ्लेक्सर टेंडन म्यान का पूर्ण धुंधलापन और समीपस्थ फलन की पूरी परिधि को घेरने वाली नीली डाई का केन्द्रापसारक प्रसार" था (ट्रान्सथेकल डिजिटल ब्लॉक देखें) .
इस तकनीक के फायदे हैं (1) कार्रवाई की तीव्र शुरुआत, (2) केवल संवेदनाहारी समाधान की एक छोटी मात्रा की आवश्यकता होती है, (3) केवल एक इंजेक्शन की आवश्यकता होती है, और (4) न्यूरोवास्कुलर को सीधे आघात के जोखिम की अनुपस्थिति बंडल।
हालांकि शेवालेराउड और सहकर्मियों को सभी मामलों में उंगली के पीछे की ओर एनेस्थीसिया नहीं मिला, कुछ जांचकर्ता पारंपरिक डिजिटल तंत्रिका ब्लॉक के रूप में ट्रान्सथेकल विधि को प्रभावी मानते हैं। दूसरों ने पाया है कि यह प्रयोगात्मक और नैदानिक दोनों स्थितियों में, नए एकल-इंजेक्शन उपचर्म डिजिटल ब्लॉकों की तुलना में एनेस्थीसिया में परिणत होता है।
टेंडन म्यान को कोई दीर्घकालिक नुकसान पहुंचाए बिना ट्रान्सथेकल एनेस्थीसिया सुरक्षित और प्रभावी प्रतीत होता है। डिजिटल ब्लॉक और उनके संशोधनों की कई अलग-अलग तकनीकें उपलब्ध हैं: इस अध्याय में, हम उन दो का वर्णन करते हैं जो हमारे संस्थान में सबसे अधिक उपयोग किए जाते हैं।
रीजनल एनेस्थीसिया एनाटॉमी
सामान्य डिजिटल नसें माध्यिका और उलनार तंत्रिकाओं से व्युत्पन्न होती हैं और बाहर की हथेली में वोलर पहलू, टिप और नाखून बिस्तर क्षेत्र में विभाजित होती हैं (चित्रा 1) मुख्य डिजिटल नसें, डिजिटल वाहिकाओं के साथ, उंगली के वेंट्रोलेटरल पहलू पर तुरंत फ्लेक्सर टेंडन म्यान में चलती हैं (चित्रा 2) छोटी पृष्ठीय डिजिटल नसें उंगली के पृष्ठीय पहलू पर चलती हैं और उंगलियों के पिछले हिस्से को समीपस्थ जोड़ तक आपूर्ति करती हैं।
चित्रा 1। डिजिटल नसों की उत्पत्ति और वितरण
चित्रा 2. फालानक्स की शारीरिक रचना का क्रॉस-अनुभागीय दृश्य।
उपकरण
निम्नलिखित उपकरणों के साथ एक मानक क्षेत्रीय संज्ञाहरण ट्रे तैयार की जाती है:
- बाँझ तौलिए और 4-इंच। × 4-इंच। गौज पैड्स
- स्थानीय संवेदनाहारी के साथ एक नियंत्रित, 10-एमएल सिरिंज
- एक 1.5-इंच, 25-गेज सुई
इस बारे में अधिक जानें क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लिए उपकरण.
तकनीक
उंगली के आधार पर वोलर और डोर्सल डिजिटल नसों का ब्लॉक
एक 25-गेज, 1.5-इंच। सुई को उंगली के आधार के पृष्ठीय पहलू पर एक बिंदु पर डाला जाता है, और एक छोटी सी त्वचा की परत उठाई जाती है। फिर सुई को फालानक्स के आधार की ओर पूर्व की ओर निर्देशित किया जाता है (आंकड़े 3 और 4 ) सुई तब तक उन्नत होती है जब तक कि वह फालानक्स से संपर्क नहीं कर लेती, जबकि एनेस्थेसियोलॉजिस्ट पामर डर्मिस से सीधे सुई पथ के विपरीत किसी भी फलाव के लिए देखता है (चित्र 5 ए और B) एक मिलीलीटर घोल इंजेक्ट किया जाता है क्योंकि सुई को हड्डी के संपर्क से 1-2 मिमी वापस ले लिया जाता है। एक अतिरिक्त 1 एमएल लगातार इंजेक्ट किया जाता है क्योंकि सुई को वापस त्वचा पर वापस ले लिया जाता है।
फिगर 3। ट्रान्सथेकल डिजिटल ब्लॉक के लिए सुई सम्मिलन का कोण।
फिगर 4। औसत दर्जे की डिजिटल तंत्रिका को अवरुद्ध करने के लिए सुई को समीपस्थ फलन के आधार पर डाला गया दिखाया गया है।
फिगर 5। चूंकि सुई डाली जाती है और इंजेक्शन बनाया जा रहा है, ऑपरेटर सुई की प्रगति को रोकने के लिए पामर क्षेत्र को देखता है, अगर तंत्रिका टिप के विपरीत पामर डर्मिस से एक फलाव देखा जाता है।
पूरी उंगली के एनेस्थीसिया को प्राप्त करने के लिए उंगली के आधार के प्रत्येक तरफ एक ही प्रक्रिया दोहराई जाती है (चित्र 6 ए और B).
चित्र 6. ए और बी: डिजिटल तंत्रिका की रेडियल शाखा को अवरुद्ध करने के लिए समीपस्थ फलन के रेडियल पक्ष पर समान प्रक्रिया दोहराई जाती है।
ट्रान्सथेकल डिजिटल ब्लॉक
स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्शन के लिए फ्लेक्सर टेंडन म्यान का उपयोग करके ट्रान्सथेकल डिजिटल ब्लॉक को रखा जाता है। इस तकनीक में, रोगी के हाथ को सुपाच्य किया जाता है और फ्लेक्सर टेंडन स्थित होता है। 25- से 27-गेज, 1-इन का उपयोग करना। सुई, स्थानीय संवेदनाहारी के 2 एमएल को डिस्टल पामर क्रीज के स्तर पर फ्लेक्सर टेंडन म्यान में इंजेक्ट किया जाता है (आंकड़े 3 और 7). सुई को त्वचा को 45 डिग्री के कोण पर पंचर करना चाहिए। इंजेक्शन के प्रतिरोध से पता चलता है कि सुई की नोक फ्लेक्सर टेंडन के खिलाफ है। सुई की सावधानीपूर्वक वापसी के परिणामस्वरूप दवा का मुक्त प्रवाह होता है क्योंकि कण्डरा और म्यान के बीच संभावित स्थान में प्रवेश किया जाता है। तब समीपस्थ दबाव को श्लेष म्यान में दवा के प्रसार के लिए इंजेक्शन की अवधि के लिए वोलर सतह पर लागू किया जाता है।
न्यासोरा युक्तियाँ
- इस दृष्टिकोण का लाभ एक इंजेक्शन और कथित तौर पर उच्च सफलता दर के साथ पूरे अंक में संज्ञाहरण का प्रावधान है।
- उंगली पर अधिक व्यापक सर्जरी के लिए, इस अध्याय में चर्चा की गई दोनों दृष्टिकोणों को अधिक सफलता दर और संज्ञाहरण के अधिक व्यापक वितरण के लिए जोड़ना फायदेमंद हो सकता है।
फिगर 7। ट्रान्सथेकल डिजिटल ब्लॉक। सुई को फ्लेक्सर टेंडन म्यान में रखा गया है। कण्डरा म्यान में सुई के सही स्थान की पुष्टि करने के लिए, सुई को सिरिंज के बिना रखा जा सकता है, इस स्थिति में ऑपरेटर उंगली को फ्लेक्स और डिफ्लेक्स करता है। इसके परिणामस्वरूप सुई का स्वतंत्र और पर्याप्त स्विंग होना चाहिए।
ब्लॉक डायनामिक्स और समय-समय पर प्रबंधन
सुई डालने के बिंदु पर एक त्वचा का पहिया ब्लॉक की नियुक्ति के दौरान असुविधा को काफी कम कर देता है। एक डिजिटल ब्लॉक को प्लेसमेंट के दौरान शामक या नशीले पदार्थ की एक छोटी खुराक की आवश्यकता होती है। उपयोग किए गए स्थानीय संवेदनाहारी की एकाग्रता और मात्रा के आधार पर, इस ब्लॉक के लिए विशिष्ट शुरुआत का समय 10-20 मिनट है।
स्थानीय संवेदनाहारी का विकल्प
एक डिजिटल ब्लॉक के लिए स्थानीय संवेदनाहारी के प्रकार और एकाग्रता का चुनाव ब्लॉक की वांछित अवधि पर आधारित होता है (टेबल 1).
सारणी 1। कुछ आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले स्थानीय एनेस्थेटिक्स मिश्रणों के लिए संज्ञाहरण की शुरुआत का समय और अवधि।
| शुरुआत (मिनट) | संज्ञाहरण (एच) | एनाल्जेसिया (एच) | |
|---|---|---|---|
| 1.5% मेपिवाकाइन (+ एचसीओ3 -) | 15 - 20 | 2 - 3 | 3 - 5 |
| 2% लिडोकेन (+ HCO3 -) | 10 - 20 | 2 - 5 | 3 - 8 |
| 0.5% रोपिवाकाइन | 15 - 30 | 4 - 8 | 5 - 12 |
| 0.75% रोपिवाकाइन | 10 - 15 | 5 - 10 | 6 - 24 |
| 0.5% बुपिवाकाइन (या एल-बुपीवाकेन) | 15 - 30 | 5 - 15 | 6 - 30 |
जटिलताएं और उनसे कैसे बचें
डिजिटल ब्लॉकों की एक विशिष्ट जटिलता संवहनी अपर्याप्तता और गैंग्रीन है। यह तबाही डिजिटल धमनी रोड़ा के साथ-साथ संपार्श्विक परिसंचरण अपर्याप्तता का परिणाम है। इस दुर्लभ, लेकिन गंभीर जटिलता को उत्पन्न करने के लिए अक्सर प्रेरक कारकों की एक श्रृंखला शामिल होती है (टेबल 2).
सारणी 2। डिजिटल ब्लॉक की जटिलताओं।
| संक्रमण | यह एक सड़न रोकनेवाला तकनीक के उपयोग के साथ बहुत दुर्लभ होना चाहिए। |
| रक्तगुल्म | एकाधिक सुई सम्मिलन से बचें। 25-गेज सुई (या छोटी) का प्रयोग करें और सतही नसों को पंचर करने से बचें। |
| अन्य | बेहोश उंगली की देखभाल के बारे में रोगी को निर्देश दें। |
| अंकों का गैंग्रीन | इस ब्लॉक के लिए एपिनेफ्रीन युक्त समाधानों के उपयोग से कई लोग बचते हैं; इसकी सुरक्षा उपयोग विवादास्पद है। प्रत्येक तरफ इंजेक्शन की मात्रा को 3 एमएल तक सीमित करें। संभावित रूप से सीमित स्थान में समाधान इंजेक्ट करने के यांत्रिक दबाव प्रभाव चाहिए हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए, विशेष रूप से अंकों के आधार पर ब्लॉक में। छोटे पोत की बीमारी वाले रोगियों में, शायद एक वैकल्पिक विधि की तलाश की जानी चाहिए डिजिटल टूर्निकेट से बचने के अलावा। |
| तंत्रिका चोट | अवशिष्ट पेरेस्टेसिया दुर्लभ हैं और एक अनजाने इंट्रान्यूरोनल इंजेक्शन के कारण हो सकते हैं। ब्लॉक के दूरस्थ स्थान और स्थानीय की छोटी खुराक के कारण प्रणालीगत विषाक्तता दुर्लभ है संवेदनाहारी का इस्तेमाल किया। जब रोगी दर्द की शिकायत करे या इंजेक्शन के लिए उच्च प्रतिरोध हो तो इंजेक्शन न लगाएं सामना करना पड़ा। |
संदर्भ
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