सीखना उद्देश्य
- ब्लोमाइसिन चिकित्सा के प्रभाव और अंतर्निहित तंत्र का वर्णन करें
- ब्लोमाइसिन पल्मोनरी विषाक्तता का निदान करें
- उन रोगियों का प्रबंधन करें जिन्हें ब्लोमाइसिन चिकित्सा प्राप्त हुई है
पृष्ठभूमि
- ब्लेमाइसिन एक एंटीट्यूमर एंटीबायोटिक है जिसका उपयोग अक्सर जर्म सेल ट्यूमर और हॉजकिन रोग के इलाज के लिए किया जाता है
- साइड-इफेक्ट: सबस्यूट पल्मोनरी डैमेज के लिए संभावित जो जीवन के लिए खतरनाक पल्मोनरी फाइब्रोसिस में प्रगति कर सकता है
- पल्मोनरी विषाक्तता 6-10% रोगियों में होती है
- उच्च-प्रेरित एकाग्रता ऑक्सीजन थेरेपी के संपर्क में, यहां तक कि छोटी अवधि के लिए, ब्लोमाइसिन के साथ पहले से इलाज किए गए रोगियों में तेजी से प्रगतिशील फुफ्फुसीय विषाक्तता पैदा कर सकता है।
- फेफड़े की चोट आमतौर पर ब्लोमाइसिन उपचार की शुरुआत के 6 महीने के भीतर विकसित होती है
- फुफ्फुसीय विषाक्तता भड़काने के लिए ऑक्सीजन के उच्च-प्रेरित अंशों की क्षमता इन रोगियों में जीवन भर जोखिम बनी रहती है
- ब्लोमाइसिन-प्रेरित पल्मोनरी विषाक्तता के लक्षणों में सूखी खाँसी, सांस फूलना, फुफ्फुसीय छाती में दर्द और बुखार शामिल हैं
Pathophysiology
- ब्लोमाइसिन ऑक्सीडेटिव रूप से लोहे जैसे धातु आयनों से जुड़कर डीएनए को नुकसान पहुंचाता है, जिसके परिणामस्वरूप प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों का निर्माण होता है
- ब्लोमाइसिन हाइड्रोलेस द्वारा निष्क्रिय किया जाता है
- त्वचा और फेफड़ों के ऊतकों में ब्लोमाइसिन हाइड्रॉलेज़ की कम सांद्रता इन ऊतकों के ब्लोमाइसिन के प्रति संवेदनशीलता में योगदान करती है
- ब्लोमाइसिन पल्मोनरी विषाक्तता में योगदान करने वाले कारक:
- फुफ्फुसीय एंडोथेलियल कोशिकाओं में भड़काऊ सेल घुसपैठ
- उन्नत कोलेजन सामग्री के साथ फाइब्रोटिक परिवर्तन
- एंडोथेलियल कोशिकाओं में फाइब्रोजेनिक मध्यस्थों (टीजीएफ-बीटा, संयोजी ऊतक वृद्धि कारक, पीडीजीएफ-सी) की बढ़ी हुई अभिव्यक्ति
- एंडोथेलियल न्यूमोसाइट्स में टेस्पिगैरिन-प्रेरित प्रोस्टाग्लैंडीन I2 और नाइट्रिक ऑक्साइड (वासोडिलेटर्स) में कमी
फुफ्फुसीय विषाक्तता के लिए जोखिम कारक
- बढ़ी उम्र
- गुर्दो की खराबी
- संचयी दवा की खुराक में वृद्धि
- अंतर्निहित दुर्दमता की गंभीरता
- FiO2 का उपयोग
- सहवर्ती विकिरण चिकित्सा
- अन्य कीमोथेराप्यूटिक एजेंट
- धूम्रपान
निदान
| शारीरिक जाँच | dyspnea |
| फुफ्फुसीय दरारें | |
| हाइपोजेमिया | |
| रेडियोलोजी | लीनियर इंटरस्टिशियल शैडोइंग, जो पल्मोनरी एडिमा में देखी जाने वाली केर्ली बी लाइनों के समान दिख सकती है |
| कंफ्लुएंट एयरस्पेस शैडोइंग, जिसे ब्लोमाइसिन फेफड़ों की चोट के निदान पर विचार नहीं करने पर संक्रमण के रूप में निदान किया जा सकता है |
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| गंभीर ब्लोमाइसिन फेफड़ों की चोट में न्यूमोथोरैक्स और न्यूमोमेडियास्टिनम को जटिलताओं के रूप में पहचाना जाता है |
ब्लोमाइसिन प्राप्त करने वाले रोगियों का प्रबंधन
- Acoid ऑक्सीजन थेरेपी जब संभव हो
- एक उच्च FiO2 को शामिल करने वाली नैदानिक प्रक्रियाओं (और अवकाश गतिविधियों) से बचें
- यदि कोई रोगी हाइपोक्सिक है, तो O2 उपचार को 2-88% की O92 संतृप्ति बनाए रखने के लिए न्यूनतम किया जाना चाहिए
- उच्च ऑक्सीजन सांद्रता का उपयोग केवल तत्काल जीवन रक्षक संकेतों के लिए अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए (2-88% की O92 संतृप्ति बनाए रखने के लिए)
- वॉल्यूम अधिभार से बचने के लिए IV तरल पदार्थों को कम करें
पढ़ने का सुझाव दिया
- ग्रोनवॉल्ड एमडी, ओल्थोफ सीजी, बॉश डीजे। नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी, इम्यूनोथेरेपी या रेडियोथेरेपी के बाद एनेस्थीसिया। बीजेए एडुक। 2022;22(1):12-19।
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- डेला लत्ता वी, सेचेटिनी ए, डेल राय एस, मोरालेस एमए। फेफड़े के फाइब्रोसिस प्रेरण की सेटिंग में ब्लेमाइसिन: जैविक तंत्र से लेकर प्रतिकार तक। औषधीय अनुसंधान। 2015;97:122-30।
- एलन एन, सिलर सी, ब्रीन ए। कीमोथेरेपी के एनेस्थेटिक निहितार्थ। एनेस्थीसिया क्रिटिकल केयर एंड पेन में सतत शिक्षा। 2012;12(2):52-6।
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