अल्ट्रासाउंड-निर्देशित सीलिएक प्लेक्सस ब्लॉक और न्यूरोलिसिस

वेंडलिंग ने स्प्लेनचेनिक नसों [6] के लिए पहले पूर्वकाल पर्क्यूटेनियस दृष्टिकोण की सूचना दी। एक पतली सुई को पेट की दीवार के माध्यम से ठीक नीचे, और थोड़ा बाईं ओर, xiphoid प्रक्रिया के माध्यम से डाला जाता है। सुई को त्वचा के लंबवत डाला जाता है और यकृत के बाएं लोब और कम omentum (कभी-कभी आंत्र) के माध्यम से T12 कशेरुकी शरीर की ओर बढ़ाया जाता है। सीटी-निर्देशित [7] और यूएस-निर्देशित दृष्टिकोण [8] की शुरूआत के साथ इस तकनीक में रुचि को पुनर्जीवित किया गया है।

1. यह सच्चा एंटीरोक्रूरल दृष्टिकोण है। सीलिएक प्लेक्सस की सटीक स्थिति में सुई की नोक का स्थान महाधमनी के पूर्वकाल में है।
2. उन रोगियों के लिए अधिक उपयुक्त है जो पेट दर्द या अन्य कारणों से प्रवण झूठ नहीं बोल सकते हैं।
3. फ्लोरोस्कोपी या सीटी की तुलना में कोई विकिरण जोखिम नहीं।
4. टर्मिनल कैंसर रोगियों के लिए अधिक उपयुक्त जिन्हें रेडियोलॉजी सुइट में स्थानांतरित नहीं किया जा सकता है। यूएस मशीन पोर्टेबल है, और नियमित प्रक्रिया कक्ष में, पर्याप्त निगरानी के साथ, ब्लॉक किया जा सकता है।
5. पश्च दृष्टिकोण के साथ सुई लगाने के दौरान तंत्रिका जड़ों और न्यूरोएक्सियल संरचनाओं को चोट से बचें।
6. लेखकों का मानना ​​​​है कि पूर्वकाल के दृष्टिकोण का सबसे महत्वपूर्ण लाभ कम हो रहा है या यहां तक ​​कि न्यूरोलाइटिक सीलिएक प्लेक्सस ब्लॉक के साथ पैरापलेजिया के संभावित जोखिम को समाप्त कर रहा है। सीलिएक न्यूरोलिसिस [9] के बाद पैरापलेजिया और गंभीर न्यूरोलॉजिक रुग्णता की सूचना मिली है। Paraplegia अब अनिवार्य रूप से सीलिएक और स्प्लेनचेनिक तंत्रिका तकनीक के लिए अनिवार्य रूप से हर पोस्टीरियर दृष्टिकोण के साथ रिपोर्ट किया गया है, पूर्वकाल पर्क्यूटेनियस दृष्टिकोण [2] द्वारा ब्लॉक को छोड़कर।

ऐंठन, प्रत्यक्ष चोट, या आकस्मिक इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन [2, 10] द्वारा छोटे पोषक तत्वों के जहाजों के विघटन के परिणामस्वरूप तंत्रिका संबंधी चोट का सबसे स्वीकृत स्वीकृत तंत्र रीढ़ की हड्डी इस्किमिया या रोधगलन है। एडमकिविज़ की धमनियां, सबसे बड़ी रीढ़ की हड्डी की वेंट्रल रेडिकुलर धमनियां, रीढ़ की हड्डी के निचले वेंट्रल दो-तिहाई हिस्से की आपूर्ति करती हैं। महाधमनी छोड़ने के बाद, वे पार्श्व में चलते हैं, लगभग 80% समय बाईं ओर, और आम तौर पर टी 8 से एल 4 के बीच कॉर्ड तक पहुंचते हैं, जिससे पश्च दृष्टिकोण से सीलिएक ब्लॉक के दौरान चोट लगने की संभावना होती है। इसके अलावा, पश्चवर्ती प्रतिगामी दृष्टिकोण न्यूरोलाइटिक एजेंट को न्यूरोएक्सियल संरचनाओं की ओर पीछे की ओर फैलने या रिसाव करने की अनुमति दे सकता है।

1. मोटे रोगियों में तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण।
2. बड़े अग्न्याशय के ट्यूमर या प्लेक्सस के पूर्वकाल में इंट्रा-एब्डॉमिनल मास वाले मरीज़ शरीर रचना को विकृत कर देंगे और महाधमनी और सीलिएक ट्रंक की पहचान करना बहुत चुनौतीपूर्ण बना देंगे।
3. यदि प्लेक्सस का पूर्वकाल संवहनी है (एक पूर्व सीटी या एमआरआई द्वारा) या जैसा कि अल्ट्रासाउंड परीक्षा द्वारा पहचाना जाता है, पूर्वकाल दृष्टिकोण को समाप्त किया जाना चाहिए।

सीलिएक प्लेक्सस छोटे तंत्रिका तंतुओं और ऑटोनोमिक गैन्ग्लिया का एक समूह है जो एक विषम ऊतक का निर्माण करता है - जो आज तक - उच्च-रिज़ॉल्यूशन अल्ट्रासाउंड द्वारा स्पष्ट रूप से नहीं देखा गया है। प्रक्रिया को सुरक्षित और सटीक रूप से करने के लिए किसी को प्रासंगिक सोनोएनाटॉमी से परिचित होना चाहिए। एक मील का पत्थर उदर महाधमनी है, जिसे आमतौर पर अल्ट्रासाउंड (2-5 मेगाहर्ट्ज ब्रॉडबैंड जांच का सबसे अच्छा उपयोग) द्वारा मध्य अधिजठर में ट्यूबलर स्पंदित अधिक या कम एनीकोइक संरचना के रूप में देखा जाता है (अंजीर। 3a, बी). यूएस जांच को महाधमनी से मिलने के लिए ऊपर की ओर झुकना पड़ता है क्योंकि यह पेट में प्रवेश करती है, जहां यह डायाफ्राम के पेशी आर्केड से घिरा होता है (अंजीर। 4a, बी). महाधमनी से उत्पन्न होने वाली पहली धमनी सीलिएक ट्रंक (सीटी) है, जो यकृत, पेट, प्लीहा और अग्न्याशय के सिर को धमनी आपूर्ति प्रदान करती है। यह सीलिएक प्लेक्सस के लिए "अंतिम मील का पत्थर" है। चूंकि सीलिएक ट्रंक महाधमनी से बाहर निकलता है, यह एक विशिष्ट राम-सींग-जैसे सममित द्विभाजन के रूप में प्रस्तुत करता है (अंजीर। 5a, बी). महाधमनी से उत्पन्न होने वाली दूसरी धमनी एसएमए है, जो आंत्र के समीपस्थ भागों को धमनी आपूर्ति प्रदान करती है - सीटी के संयोजन में - अग्न्याशय का सिर, और ग्रहणी। सीटी और एसएमए की उत्पत्ति एक-दूसरे के बहुत करीब हैं जो अक्षीय स्कैन में गलत आवंटन को भड़का सकती हैं। यही कारण है कि हम दोनों धमनियों (अंजीर। 6a, बी). कुछ बल्कि दुर्लभ मामलों में, सीटी और एसएमए के लिए एक सामान्य ट्रंक पाया जाता है, और यह सीलिएक प्लेक्सस के लिए अद्वितीय लैंडमार्क के रूप में कार्य करता है। SMA के बाद अगली धमनी बाईं वृक्कीय धमनी है (अंजीर 7).

तो सीलिएक प्लेक्सस का क्षेत्र मोटे तौर पर कई अंगों से घिरा हुआ है (अंजीर। 8a, बी): यकृत के बाएं लोब द्वारा, जो दृश्य को उदर दाहिनी ओर कवर कर रहा है; पेट द्वारा, जो क्षेत्र को बाहर के घेघा में संक्रमण के लिए छोड़े गए उदर को फ्रेम करता है; और अग्न्याशय द्वारा, जो कमोबेश ग्रहणाधिकार शिरा पर सवार होता है। कपाल सीमा इसके बाहर निकलने वाली महाधमनी (महाधमनी अंतराल के पेशी आर्केड) और अन्नप्रणाली (ग्रासनली रंध्र) के साथ डायाफ्राम है। नीचे की ओर, सीलिएक प्लेक्सस रीनल प्लेक्सस के साथ रीनल धमनियों की उत्पत्ति के आसपास जारी रहता है।

चित्र 3 (ए) महाधमनी (एओ) के अधिजठर खंड को दिखाते हुए सैजिटल स्कैन जो यकृत ऊतक (एलआईवी) द्वारा पूर्व में कवर किया गया है। (बी) एपिगैस्ट्रिक महाधमनी (एओ) को अवर वेना कावा (आईवीसी) के एनीकोइक क्रॉस-सेक्शन द्वारा पड़ोसी और अग्न्याशय (पी) द्वारा कवर किए गए एनीकोइक डिस्क के रूप में दिखाते हुए अक्षीय स्कैन। तीर सुपीरियर मेसेन्टेरिक आर्टरी (SMA) की ओर इशारा कर रहा है

Fig.4 (ए) अक्षीय स्कैन डायाफ्राम (तीन तीर) के महाधमनी अंतराल के पेशी आर्केड को दिखा रहा है जो अवर वेना कावा (IVC), यकृत (LIV), और पेट (STO) में महाधमनी को सीमाबद्ध करता है। (बी) पहले बाहर निकलने वाली धमनी शाखाओं के साथ महाधमनी (एओ) दिखाते हुए संगत धनु स्कैन जो आंशिक रूप से महाधमनी अंतराल (तीर) के पेशी आर्केड द्वारा कवर किया गया है। ES अन्नप्रणाली

Fig.5 डुप्लेक्स मोड (ए) और संबंधित चित्रण (बी) के साथ अक्षीय स्कैन सीलिएक ट्रंक (सीटी) की विशिष्ट राम-सींग जैसी उपस्थिति दिखा रहा है। AO महाधमनी, IVC अवर वेना कावा, LIV लिवर, PV पोर्टल शिरा, P अग्न्याशय, और STO पेट। (अनुमति के साथ पुनर्मुद्रित, क्लीवलैंड क्लिनिक सेंटर फॉर मेडिकल आर्ट एंड फ़ोटोग्राफ़ी © 2010। सर्वाधिकार सुरक्षित)

Fig.6 डुप्लेक्स मोड (ए) और संबंधित चित्रण (बी) के साथ सैजिटल स्कैन पहली धमनी शाखाओं के साथ महाधमनी (एओ) दिखा रहा है: सीलिएक ट्रंक (सीटी) और बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी (एसएमए)। LIV लीवर, P अग्न्याशय, और SMV सुपीरियर मेसेन्टेरिक नस। (अनुमति के साथ पुनर्मुद्रित, क्लीवलैंड क्लिनिक सेंटर फॉर मेडिकल आर्ट एंड फ़ोटोग्राफ़ी © 2010। सर्वाधिकार सुरक्षित)

Fig.7 अक्षीय स्कैन अधिक सावधानी से महाधमनी (एओ) और बाएं गुर्दे की धमनी (तीर) और दाएं गुर्दे की धमनी (एरोहेड) के साथ दिखा रहा है। IVC अवर वेना कावा, P अग्न्याशय, STO पेट, और SMA बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी।

रिवर्स अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी चित्र 7 का चित्रण। एओ, महाधमनी; IVC, अवर वेना कावा; पी, अग्न्याशय; एसटीओ, पेट; एसएमए, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी।

Fig.8 (ए) अक्षीय स्कैन बाएं और दाएं लीवर लोब को इकोइक फाल्सीफॉर्म लिगामेंट (एलआईवी), अग्न्याशय शरीर (पी), और पेट को बाईं ओर (एसटीओ) द्वारा अलग-अलग दिखाता है। पोर्टल संगम (LV) में प्रवेश करने वाली लीनल नस। एसएमए सुपीरियर मेसेन्टेरिक आर्टरी, आईवीसी इनफीरियर वेना कावा और एओ एओर्टा। (बी) ब्याज की संरचनाओं को दिखाते हुए संबंधित धनु स्कैन। महाधमनी (एओ) बाहर निकलने वाली बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी (एसएमए) और यकृत (एलआईवी) के साथ। अग्न्याशय (पी) पेट के बाहर के हिस्सों (एसटीओ) द्वारा कवर किया गया। ग्रहणाधिकार शिरा (LV) के समीपस्थ भाग को महाधमनी अंतराल (तीर) के पेशी आर्केड के साथ-साथ दर्शाया गया है।

7. परक्यूटेनियस अल्ट्रासाउंड-गाइडेड सीलिएक प्लेक्सस ब्लॉक तकनीक

रोगी लापरवाह स्थिति में है, और अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर अधिजठर के ऊपर स्थित है, बस xiphoid प्रक्रिया के लिए दुम है (अंजीर 9). एक स्काउट स्कैनिंग की जाती है ताकि ऑपरेटर प्रासंगिक शरीर रचना से परिचित हो, विशेष रूप से घातक मामलों में जहां शरीर रचना विकृत हो सकती है और तदनुसार सुई के लिए सबसे सुरक्षित और सबसे छोटे रास्ते पर योजना बना सकते हैं (आमतौर पर विमान से बाहर)। सीलिएक ट्रंक (सीटी) और एसएमए (ऊपर देखें) की सही पहचान करने के लिए हम लघु-अक्ष और दीर्घ-अक्ष दोनों दृश्य प्राप्त करते हैं। एक 20- या 22-गेज सुई को सीधे दृष्टि के तहत छोटी धुरी या लंबी धुरी में पेश किया जाता है। हम ट्रांसड्यूसर (शॉर्ट-एक्सिस व्यू) के पार्श्व पक्ष से सुई को आगे बढ़ाना पसंद करते हैं ताकि उन जहाजों या उनकी शाखाओं को चोट से बचने के लिए सीटी और एसएमए के बीच नहीं बल्कि सीटी की उत्पत्ति के लिए झूठ बोल सकें। नकारात्मक आकांक्षा और नकारात्मक परीक्षण खुराक के बाद वास्तविक समय सोनोग्राफी के साथ इंजेक्शन किया जाता है क्योंकि अल्ट्रासाउंड इतनी गहराई पर इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन को पहचानने में सटीक नहीं होता है।

Fig.9 सीलिएक प्लेक्सस ब्लॉक करने के लिए यूएस ट्रांसड्यूसर और सुई की स्थिति दिखाते हुए लघु-अक्ष चित्रण।
(अनुमति के साथ पुनर्मुद्रित, क्लीवलैंड क्लिनिक सेंटर फॉर मेडिकल आर्ट एंड फ़ोटोग्राफ़ी © 2010। सर्वाधिकार सुरक्षित)

पारंपरिक दर्द प्रबंधन में अल्ट्रासाउंड-निर्देशित प्रक्रियाओं का एटलस

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