गैंग्लियन इम्पर एक एकल तंत्रिका संरचना है जो सैक्रोकोक्सीजियल जोड़ (SCJ) के सामने स्थित होती है। यह द्विपक्षीय सहानुभूति तंत्रिका श्रृंखलाओं के निचले सिरे के संलयन का प्रतिनिधित्व करती है। गैंग्लियन इम्पर पेरिनियम, डिस्टल रेक्टम, गुदा नहर, डिस्टल मूत्रमार्ग, अंडकोश, योनि के डिस्टल तीसरे भाग और वल्वा को तंत्रिका आपूर्ति करती है।
1. संकेत
गैंग्लियन इम्पर (वाल्थर का गैंग्लियन या सैक्रोकोक्सीजियल गैंग्लियन) ब्लॉक का उपयोग पेरिनियल और कोक्सीजियल क्षेत्रों में आंतरिक या सहानुभूति तंत्रिका तंत्र द्वारा उत्पन्न दर्द के निदान और प्रबंधन में किया जाता है। घातक दर्द के उपशामक उपचार के लिए गैंग्लियन इम्पर न्यूरोलिसिस का उपयोग भी किया जाता है।
2. वर्तमान तकनीक की सीमाएं
गैंग्लियन इम्पर ब्लॉक के लिए कई विधियाँ बताई गई हैं। सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली विधि ट्रांस-सैक्रोकोक्सीजियल विधि है, जिसमें फ्लोरोस्कोपी के साथ सुई को एस.सी.जे. जॉइंट (SCJ) के माध्यम से डाला जाता है। मलाशय में जमा मल या गैस एंटीरियर-पोस्टीरियर फ्लोरोस्कोपी दृश्य में एस.सी.जे. को आसानी से ढक सकती है। इसके अलावा, कैल्सीफाइड सैक्रोकोक्सीजियल डिस्क के कारण लेटरल फ्लोरोस्कोपी दृश्य में भी एस.सी.जे. की पहचान करना मुश्किल हो जाता है। फ्लोरोस्कोपी के साथ, सुई एस.सी.जे. में फंस सकती है; हालांकि, अल्ट्रासाउंड (US) मार्गदर्शन में, एस.सी.जे. के कोण के अनुसार सुई की दिशा बदलकर इसे आसानी से एस.सी.जे. में प्रवेश कराया जा सकता है।
3. अल्ट्रासाउंड-निर्देशित नाड़ीग्रन्थि IMPAR ब्लॉक पर साहित्य की समीक्षा
अल्ट्रासाउंड (यूएस) मार्गदर्शन के साथ क्लासिक ट्रांसएनोकोक्सीजियल विधि (एनोकोक्सीजियल लिगामेंट के माध्यम से डाली गई घुमावदार सुई) का वर्णन किया गया था। हालांकि, लेखक ट्रांस-सैक्रोकोक्सीजियल विधि को प्राथमिकता देते हैं क्योंकि यह रोगी के लिए अधिक आरामदायक है और इससे गुदा या मलाशय में चोट लगने की संभावना कम हो जाती है।
लिन और उनके सहकर्मियों ने 15 रोगियों में अल्ट्रासाउंड-निर्देशित ट्रांस-सैक्रोकोक्सीजियल विधि की सुरक्षा की रिपोर्ट दी। फ्लोरोस्कोपी द्वारा पुष्टि की गई कि सभी रोगियों में सुई सटीक रूप से लगाई गई थी। उन्होंने बताया कि अल्ट्रासाउंड फ्लोरोस्कोपी से बेहतर था क्योंकि सभी 15 रोगियों में एस.सी.जे. को आसानी से पहचाना जा सका, जबकि केवल फ्लोरोस्कोपी से 5 रोगियों में इसे देखना मुश्किल था क्योंकि यह मलाशय की गैस, जमे हुए मल या अस्थिभवन वाले सैक्रोकोक्सीजियल डिस्क द्वारा अस्पष्ट था।
4. अल्ट्रासाउंड-गाइडेड गैंग्लियन इम्पार ब्लॉक की तकनीक
प्रवण स्थिति में रोगी के साथ, त्रिक अंतराल को महसूस किया जाता है, और एक रैखिक उच्च-आवृत्ति ट्रांसड्यूसर (या मोटे रोगियों में घुमावदार कम-आवृत्ति ट्रांसड्यूसर) को त्रिक अंतराल के अनुप्रस्थ दृश्य प्राप्त करने के लिए मिडलाइन में ट्रांसवर्सली रखा जाता है जैसा कि वर्णित है। कोर्स कॉडल ब्लॉक। इसके बाद ट्रांसड्यूसर को त्रिक अंतराल और कोक्सीक्स का अनुदैर्ध्य दृश्य प्राप्त करने के लिए 90° घुमाया जाता है (अंजीर 1). त्रिक अंतराल के लिए पहली फांक दुम SCJ है।
चित्र 1 अनुदैर्ध्य स्कैन प्राप्त करने के लिए SCJ पर अमेरिकी जांच की नियुक्ति को दिखाया गया है
त्वचा और उपचर्म ऊतक के स्थानीय संज्ञाहरण घुसपैठ के बाद, वास्तविक समय अल्ट्रासोनोग्राफी के तहत 22- से 25-गेज सुई को SCJ में उन्नत किया जाता है। दर्दनाक सुई सम्मिलन की अनुमति देने के लिए SCJ फांक के कोण से मिलान करने के लिए सुई के पथ को समायोजित करते समय हम एक आउट-ऑफ-प्लेन दृष्टिकोण का उपयोग करते हैं (अंजीर 2). सुई एससीजे फांक के माध्यम से थोड़ा आगे बढ़ी है, और आमतौर पर, प्रतिरोध का नुकसान महसूस किया जाता है, जो सुई की नोक को वेंट्रल सैक्रोकोकसीगल लिगामेंट के पूर्वकाल में इंगित करता है। सुई की गहराई की पुष्टि करने और इंजेक्शन के प्रसार की निगरानी के लिए पार्श्व फ्लोरोस्कोपी प्राप्त की जा सकती है।
चित्र 2 लॉन्ग-एक्सिस सोनोग्राम जो SCJ (सॉलिड एरो) और सैक्रोकोकसिगल लिगामेंट (एरोहेड्स) दिखा रहा है। ध्यान दें कि मलाशय (खोखले तीर) को सैक्रोकॉकसिगल फांक के माध्यम से अलग किया जा सकता है (ओहियो दर्द और सिरदर्द संस्थान से अनुमति के साथ पुनर्मुद्रित)
5. अल्ट्रासाउंड-निर्देशित तकनीक की सीमाएं
सैक्रल और कॉक्सीजियल बोनी आर्टिफैक्ट्स के कारण अल्ट्रासाउंड सुई की गहराई या इंजेक्ट किए गए द्रव के फैलाव की सटीक निगरानी नहीं कर सकता। यह तब उपयोगी हो सकता है जब फ्लोरोस्कोपी उपलब्ध न हो या एससीजे की पहचान करने के लिए अपर्याप्त हो। हम सुई की गहराई की निगरानी के लिए पार्श्व फ्लोरोस्कोपिक दृश्य का उपयोग करने की सलाह देते हैं, विशेष रूप से न्यूरोलाइटिक इंजेक्शन के मामले में।
नैदानिक अद्यतन
- जेवोटोव्स्की एट अल. (रेग एनेस्थ पेन मेड, 2025) ने क्रोनिक कोक्सीडिनिया के लिए गैर-न्यूरोडिस्ट्रक्टिव गैंग्लियन इम्पर ब्लॉक (जीआईबी) की पहली व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण किया, जिसमें मात्रात्मक संश्लेषण में 17 अध्ययन (625 रोगी) और 11 अध्ययन (एन = 391) शामिल थे, जो 0-10 वीएएस/एनआरएस स्केल पर अल्पकालिक (एसएमडी -2.73), मध्यवर्ती (-2.13), और दीर्घकालिक फॉलो-अप (-1.86) पर महत्वपूर्ण दर्द में कमी दर्शाते हैं। प्रारंभिक औसत दर्द 7.93 था, जो ≤3 महीने में घटकर 3.36 और >6 महीने में 3.99 हो गया, जिसमें कोई गंभीर प्रतिकूल घटना दर्ज नहीं की गई (1.8% मामूली घटनाएं, मुख्य रूप से क्षणिक वासोवागल प्रतिक्रियाएं), हालांकि उच्च विषमता (I² ≈90%) और स्तर 4 के अध्ययनों की प्रधानता के कारण साक्ष्य की समग्र निश्चितता को "बहुत कम" श्रेणी में रखा गया था।
जेवोटोव्स्की डीएस, चोपड़ा एच, पाक डीजे, एट अल। कोक्सीडिनिया और संबंधित विकारों के लिए गैर-न्यूरोडिस्ट्रक्टिव गैंग्लियन इम्पर ब्लॉक: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। रेग एनेस्थ पेन मेड। ऑनलाइन प्रकाशित: 28 मई, 2025।
द्वारा विश्वसनीय 