अल्ट्रासाउंड-गाइडेड गैंग्लियन इम्पर इंजेक्शन

नाड़ीग्रन्थि इम्पार एक एकान्त तंत्रिका संरचना है जो सैक्रोकोकसीगल जोड़ (SCJ) के पूर्वकाल में स्थित है। यह द्विपक्षीय सहानुभूति श्रृंखलाओं के दुम अंत के संलयन का प्रतिनिधित्व करता है। नाड़ीग्रन्थि इम्पर पेरिनेम, डिस्टल रेक्टम, एनल कैनाल, डिस्टल यूरेथ्रा, स्क्रोटम, वेजाइना के डिस्टल थर्ड और वल्वा [1, 2] को संक्रमित करता है।

1. संकेत

नाड़ीग्रन्थि impar (वाल्थर या sacrococcygeal नाड़ीग्रन्थि का नाड़ीग्रन्थि) ब्लॉक का उपयोग पेरिनियल और कोक्सीजल क्षेत्रों में आंत या सहानुभूति-अनुरक्षित दर्द के निदान और प्रबंधन में किया जाता है। घातक दर्द [1, 3] के उपशामक उपचार के लिए गंग्लियन इम्पार न्यूरोलिसिस की सूचना दी गई है।

2. वर्तमान तकनीक की सीमाएं

नाड़ीग्रन्थि इम्पार ब्लॉक के लिए कई तरीकों का वर्णन किया गया है। सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला दृष्टिकोण एससीजे [4, 5] के माध्यम से सुई को पेश करके फ्लोरोस्कोपी के साथ ट्रांससैक्रोकोसीगल दृष्टिकोण है। मलाशय में प्रभावित मल या गैस आसानी से एससीजे को ऐटेरोपोस्टीरियर फ्लोरोस्कोपी दृश्य में अस्पष्ट कर सकते हैं। साथ ही, कैल्सिफाइड सैक्रोकोकसिगल डिस्क लेटरल फ्लोरोस्कोपी व्यू में भी SCJ की पहचान करना मुश्किल बना देगी। फ्लोरोस्कोपी के साथ, सुई SCJ में फंस सकती है; हालांकि, अल्ट्रासाउंड (यूएस) मार्गदर्शन के तहत, हम आसानी से एससीजे [6] के कोण से मिलान करने के लिए सुई की दिशा बदलकर एससीजे में प्रवेश कर सकते हैं।

3. अल्ट्रासाउंड-निर्देशित नाड़ीग्रन्थि IMPAR ब्लॉक पर साहित्य की समीक्षा

अल्ट्रासाउंड (यूएस) मार्गदर्शन [7] के साथ क्लासिक ट्रांसानोकॉसीजियल दृष्टिकोण (एनोकोकसीगल लिगामेंट के माध्यम से रखी गई घुमावदार सुई) का वर्णन किया गया था। हालांकि, लेखक ट्रांस-सैक्रोकोकसीगल दृष्टिकोण को पसंद करते हैं क्योंकि यह रोगी के लिए अधिक आरामदायक है और यह गुदा या मलाशय की चोटों से बच सकता है।

लिन और सहकर्मियों [6] ने 15 रोगियों में यूएस-निर्देशित ट्रांस-सैक्रोकोसीगल दृष्टिकोण की सुरक्षा की सूचना दी। सुई को सभी रोगियों में सटीक रूप से रखा गया था, जैसा कि फ्लोरोस्कोपी द्वारा पुष्टि की गई थी। उन्होंने बताया कि फ्लोरोस्कोपी पर अमेरिका फायदेमंद था क्योंकि सभी 15 रोगियों में एससीजे की आसानी से पहचान की गई थी, जबकि अकेले फ्लोरोस्कोपी वाले 5 रोगियों में कल्पना करना मुश्किल था क्योंकि यह रेक्टल गैस, प्रभावित स्टूल, या ऑसीफाइड सैक्रोकोकसीगल डिस्क द्वारा अस्पष्ट था।

4. अल्ट्रासाउंड-गाइडेड गैंग्लियन इम्पार ब्लॉक की तकनीक

प्रवण स्थिति में रोगी के साथ, त्रिक अंतराल को महसूस किया जाता है, और एक रैखिक उच्च-आवृत्ति ट्रांसड्यूसर (या मोटे रोगियों में घुमावदार कम-आवृत्ति ट्रांसड्यूसर) को त्रिक अंतराल के अनुप्रस्थ दृश्य प्राप्त करने के लिए मिडलाइन में ट्रांसवर्सली रखा जाता है जैसा कि वर्णित है। कोर्स कॉडल ब्लॉक। इसके बाद ट्रांसड्यूसर को त्रिक अंतराल और कोक्सीक्स का अनुदैर्ध्य दृश्य प्राप्त करने के लिए 90° घुमाया जाता है (अंजीर 1). त्रिक अंतराल के लिए पहली फांक दुम SCJ है।

चित्र 1 अनुदैर्ध्य स्कैन प्राप्त करने के लिए SCJ पर अमेरिकी जांच की नियुक्ति को दिखाया गया है

त्वचा और उपचर्म ऊतक के स्थानीय संज्ञाहरण घुसपैठ के बाद, वास्तविक समय अल्ट्रासोनोग्राफी के तहत 22- से 25-गेज सुई को SCJ में उन्नत किया जाता है। दर्दनाक सुई सम्मिलन की अनुमति देने के लिए SCJ फांक के कोण से मिलान करने के लिए सुई के पथ को समायोजित करते समय हम एक आउट-ऑफ-प्लेन दृष्टिकोण का उपयोग करते हैं (अंजीर 2). सुई एससीजे फांक के माध्यम से थोड़ा आगे बढ़ी है, और आमतौर पर, प्रतिरोध का नुकसान महसूस किया जाता है, जो सुई की नोक को वेंट्रल सैक्रोकोकसीगल लिगामेंट के पूर्वकाल में इंगित करता है। सुई की गहराई की पुष्टि करने और इंजेक्शन के प्रसार की निगरानी के लिए पार्श्व फ्लोरोस्कोपी प्राप्त की जा सकती है।

चित्र 2 लॉन्ग-एक्सिस सोनोग्राम जो SCJ (सॉलिड एरो) और सैक्रोकोकसिगल लिगामेंट (एरोहेड्स) दिखा रहा है। ध्यान दें कि मलाशय (खोखले तीर) को सैक्रोकॉकसिगल फांक के माध्यम से अलग किया जा सकता है (ओहियो दर्द और सिरदर्द संस्थान से अनुमति के साथ पुनर्मुद्रित)

रिवर्स अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी इलस्ट्रेशन ऑफ़ फिगर 2. SCJ, sacrococcygeal joint।

5. अल्ट्रासाउंड-निर्देशित तकनीक की सीमाएं

सैक्रल और कोक्सीजेल बोनी कलाकृतियों के कारण यूएस सुई की गहराई या इंजेक्शन के प्रसार की सटीक निगरानी नहीं कर सकता है। फ्लोरोस्कोपी उपलब्ध नहीं होने या SCJ की पहचान करने के लिए अपर्याप्त होने पर यह मददगार हो सकता है। हम सुई की गहराई की निगरानी के लिए पार्श्व फ्लोरोस्कोपिक दृश्य का उपयोग करने की सलाह देते हैं, विशेष रूप से न्यूरोलाइटिक इंजेक्शन [6] के साथ।