हेरोल्ड जे. कॉर्डनर और आंद्रे एम. मानसानो

1. परोक्ष दृष्टिकोण के पेशेवरों:

• छोटे सुई ट्रैक और पश्च दृष्टिकोण की तुलना में कम रोगी असुविधा
• लापरवाह स्थिति में रोगी, बेहतर आराम, संचार और वायुमार्ग की पहुंच प्रदान करता है
• निचले स्तरों का आसान दृश्य

2. परोक्ष दृष्टिकोण के विपक्ष:

• सुई प्रक्षेपवक्र में महत्वपूर्ण संरचनाएं (रीढ़ की हड्डी और कशेरुका धमनी)
• औसत दर्जे की शाखा तंत्रिका के लिए एक आरएफ प्रवेशनी का समानांतर स्थान संभव नहीं है, तकनीक आरएफ पृथक्करण के लिए कम उपयुक्त है (जब तक कि विशेष सुइयों का उपयोग नहीं किया जाता है)

3. उपकरण और निगरानी

• मानक एएसए निगरानी
• प्रतिदीप्तिदर्शन
• बाँझ तैयारी, और कपड़ा
• 25G से बड़ी किसी भी सुई से पहले त्वचा स्थानीय संज्ञाहरण (जब तक कि बेहोश करने की क्रिया का उपयोग नहीं किया जाता है)
• समाक्षीय दृश्य के साथ प्रक्रिया नहीं की जाती है
• सीपीआर उपकरण और दवाएं उपलब्ध 
• डायग्नोस्टिक ब्लॉक के लिए
  • 22-25G, 2 इंच (50 मिमी) - 3.5 इंच (90 मिमी) सुई, स्टीयरिंग की सुविधा के लिए टिप घुमावदार। 0.3- 0.5 मिली स्थानीय संवेदनाहारी / स्तर
  • गैर-आयनिक कंट्रास्ट (वैकल्पिक)
• आरएफए के लिए
  • 18-22जी, 2 इंच (50 मिमी)
  • 3.5 इंच (90 मिमी) रेडियोफ्रीक्वेंसी प्रवेशनी: 5-10 मिमी सक्रिय टिप
  • ग्राउंडिंग पैड - एकध्रुवीय और द्विध्रुवी घावों के लिए क्षमता वाला आरएफ जनरेटर
  • कुछ भाग को सुन्न करने वाला

4. एनाटॉमी:

• स्तरों को चुनने के लिए व्यापकता अध्ययन, शारीरिक परीक्षा और दर्द रेफरल मानचित्रों का उपयोग किया जा सकता है
• C2–3 और C5–6 के स्तर क्रमशः गर्भाशय ग्रीवा के सिरदर्द और गर्दन के दर्द के सबसे सामान्य कारण हैं
• C3 स्तर पर, एक सतही औसत दर्जे की शाखा (तीसरी पश्चकपाल तंत्रिका) होती है जो C2 / 3 पहलू जोड़ के करीब स्थित होती है और उस जोड़ के साथ-साथ उप-क्षेत्र को भी संक्रमित करने का काम करती है।
• C3 की गहरी औसत दर्जे की शाखा (जो C4, C5, और C6 की औसत दर्जे की शाखाओं के अनुरूप है) संबंधित आर्टिकुलर स्तंभों की कमर के साथ चलती है और आसन्न कशेरुक खंडों की आपूर्ति करती है (उदाहरण के लिए, C4 और C5 औसत दर्जे की शाखाएं जाइगैपोफिसियल की आपूर्ति करती हैं) C4/5 का जोड़)
• C5 औसत दर्जे की शाखा C5 के जोड़दार स्तंभ की कमर में स्थित है। C3, C4, और C6 औसत दर्जे की शाखाएँ संबंधित आर्टिकुलर स्तंभों की कमर से थोड़ा ऊपर स्थित होती हैं, और विविधताएँ मौजूद होती हैं
• C7 कशेरुका में एक प्रमुख अनुप्रस्थ प्रक्रिया (TP) होती है, और इस स्तर पर औसत दर्जे की शाखा का स्थान परिवर्तनशील होता है। इसे टीपी/सुपीरियर आर्टिकुलर प्रोसेस (एसएपी) जंक्शन के रूप में दुम के रूप में और सी7 एसए के शीर्ष के रूप में दूर तक रोस्ट्रल के रूप में पाया जा सकता है। 

5. संरचनाओं को ध्यान में रखना और संभावित जटिलताओं

• कशेरुका धमनी (यदि सुई उपयुक्त लक्ष्य से अधिक पूर्वकाल है) → जब्ती, विच्छेदन, स्ट्रोक
• अनजाने इंट्राआर्टिकुलर पहलू इंजेक्शन
• एक पहलू जोड़ के बावजूद सुई का अनजाने में मार्ग → इंट्राथेकल, एपिड्यूरल दवा प्रशासन, उच्च रीढ़ की हड्डी में संज्ञाहरण, रीढ़ की हड्डी की चोट, पक्षाघात, मृत्यु
• रीढ़ की हड्डी की जड़ का इंजेक्शन → तंत्रिका क्षति, एपिड्यूरल, इंट्राथेकल इंजेक्शन
• एक संवहनी संरचना का इंजेक्शन जो एक रेडिकुलर धमनी के साथ निकटता में हो सकता है → रीढ़ की हड्डी का रोधगलन
• संक्रमण
• खून बह रहा है
• पोस्टप्रोसेस दर्द
• वासोवागल प्रतिक्रिया
• एलर्जी की प्रतिक्रिया

6. फ्लोरोस्कोपी तकनीक, लक्ष्य स्थानीकरण

• लापरवाह रोगी की स्थिति
• पार्श्व दृश्य में सी-हाथ। एक सच्चे पार्श्व में, जोड़दार स्तंभ ओवरलैप होते हैं और स्पष्ट और कुरकुरे होते हैं। रुचि के स्तर के ऊपर और नीचे के पहलू जोड़ कुरकुरे होने चाहिए। डिस्क रिक्त स्थान स्पष्ट होना चाहिए। प्रत्येक तरफ के पूर्वकाल और पीछे के ट्यूबरकल को कशेरुक शरीर की छाया के बेहतर पश्च चतुर्थांश में स्थित एक सुपरिंपोज्ड कर्विलिनियर लाइन बनानी चाहिए (अंजीर। 1 ए और बी)
• आर्टिकुलर स्तंभ का एक इष्टतम दृश्य प्राप्त करने के लिए एक क्रैनियो-कॉडल या डोरसोवेंट्रल समायोजन की आवश्यकता हो सकती है
• इस बिंदु पर, सी-आर्म को तब तक तिरछा करें जब तक कि तंत्रिका फोरमैन स्पष्ट रूप से दिखाई न दें (अंजीर। 1a-c)
• लक्ष्य बिंदु इंटरवर्टेब्रल फोरामेन के सबसे निचले पहलू पर या उसके ठीक नीचे बेहतर आर्टिकुलर प्रक्रिया (एसएपी) का आधार है। 
• त्वचा प्रवेश बिंदु (अंजीर। 2a, b) लक्ष्य से थोड़ा पीछे और दुम है