Cambios relacionados con la edad en la anatomía espinal: implicaciones para la punción neuroaxial
A medida que la población envejece, la demanda de procedimientos neuroaxiales en adultos mayores continúa aumentando. Sin embargo, los cambios anatómicos que ocurren con el envejecimiento presentan desafíos únicos para los profesionales que realizan estos procedimientos. Un estudio reciente de Hagenaars y otros (2024) arroja luz sobre la morfología evolutiva de la columna vertebral en los diferentes grupos de edad y su impacto en la viabilidad de las punciones neuroaxiales en la línea media.
Principales conclusiones
La investigación utilizó tomografías computarizada (TC) sagital media para evaluar los cambios en el espacio interespinoso y su efecto en el éxito de las trayectorias virtuales de las agujas. A continuación, se presentan las principales conclusiones:
- Disminución del espacio de maniobra con la edad:
- El índice de accesibilidad espinal (SAI), una medida del espacio disponible para maniobrar la aguja, disminuye significativamente con la edad.
- Los adultos mayores (≥80 años) mostraron espacios interespinosos notablemente más pequeños e irregulares en comparación con los individuos más jóvenes (21-30 años).
- Puntos y ángulos de punción óptimos:
- A pesar de los cambios relacionados con la edad, los puntos de punción genéricos óptimos y los ángulos para los procedimientos neuroaxiales se mantuvieron constantes en todos los grupos de edad.
- Esto indica que se pueden aplicar técnicas similares, aunque se debe considerar la variabilidad anatómica.
- Cambios morfológicos:
- En los adultos mayores, la calcificación de ligamentos, la osificación y las formaciones de pseudoarticulación eran comunes.
- Estos cambios pueden hacer que ciertos espacios intermedios sean inaccesibles a través de abordajes de la línea media, particularmente en la región lumbar.
Implicaciones para la práctica clínica.
- Desafíos para los adultos mayores:
- La reducción del SAI resalta la necesidad de una técnica precisa, especialmente en pacientes mayores de 80 años.
- La columna lumbar, al soportar mayor peso y estar expuesta a tensiones mecánicas, muestra el deterioro anatómico más significativo.
- Necesidad de adaptaciones:
- Enfoques alternativos como la técnica paramediana pueden ser preferibles para casos difíciles.
- La guía ecográfica previa al procedimiento podría mejorar la precisión, especialmente en pacientes con anatomía espinal distorsionada.
- Formación y sensibilización:
- Un conocimiento anatómico detallado es esencial, especialmente para los profesionales novatos.
- Comprender los cambios esperados en la morfología del espacio interespinoso puede ayudar a anticipar las dificultades y mejorar las tasas de éxito.
Las investigaciones futuras
El estudio subraya la importancia de los enfoques personalizados para los procedimientos neuroaxiales, especialmente en poblaciones de mayor edad. Para mejorar los resultados clínicos:
- Explorar la eficacia de los abordajes paramedianos o técnicas combinadas para pacientes ancianos.
- Investigar el papel de las técnicas asistidas por ultrasonido en la reducción de las tasas de fracaso y complicaciones.
- Realizar más investigaciones sobre los grupos de edad intermedia (60 a 80 años), a menudo subrepresentados en los estudios existentes.
Conclusión
Los hallazgos de Hagenaars et al. brindan información valiosa sobre las transformaciones anatómicas de la columna vertebral con el envejecimiento y sus implicaciones para las punciones neuroaxiales. Si bien las técnicas óptimas se mantienen en gran medida constantes, los profesionales clínicos deben adaptar sus enfoques para afrontar los desafíos que plantean estos cambios. Una mejor capacitación y la integración de tecnologías avanzadas de imagenología son prometedoras para mejorar los resultados de los procedimientos, especialmente en adultos mayores.
Para obtener más información, consulte el artículo completo en Medicina del dolor y anestesia regional.
Hagenaars M, van den Dobbelsteen JJ, van Gerwen DJ. Cambios en el espacio de maniobra de la aguja y el sitio óptimo de inserción para la punción neuroaxial en la línea media con la edad progresiva: un análisis en tomografías computarizadas. Reg Anesth Pain Med. 2024 de diciembre de 2;49(12):853-860.
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