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El riesgo de complicaciones infecciosas en la anestesia regional

31 de diciembre, 2024

Las técnicas de anestesia regional (AR), como la anestesia epidural (AE), la anestesia espinal (AE) y los bloqueos de nervios periféricos (BNP), son componentes esenciales de la práctica médica moderna, conocidos por sus importantes beneficios, que incluyen un mejor control del dolor, un menor uso de opioides y estancias hospitalarias más cortas. Sin embargo, estos procedimientos conllevan sus propios riesgos, en particular la posibilidad de complicaciones infecciosas. La revisión exhaustiva realizada por Selvamani y sus colegas analizó una amplia gama de estudios centrados en las complicaciones infecciosas posteriores a la AR, específicamente los bloqueos neuroaxiales centrales (BNC) y los BNP. Los hallazgos proporcionan una comprensión más profunda de la frecuencia y la naturaleza de estas complicaciones.

Principales conclusiones

  1. Incidencia de complicaciones infecciosas:
    • CNB: Se encontró que la tasa general de complicaciones infecciosas después de los CNB, que incluyen procedimientos espinales, epidurales y espinales-epidurales combinados (CSE), fue de 9 por 100,000 bloqueos.
    • Infecciones del SNC: La tasa de infecciones del sistema nervioso central (SNC) después de todos los bloqueos con anestesia local fue de 2 por 100,000, mientras que la anestesia raquídea sola tuvo un riesgo aún menor de 1 por 100,000 bloqueos.
    • Casos obstétricos: La revisión destacó tasas de infección particularmente bajas en la población obstétrica, con infecciones generales de 1 por 100,000 bloques e infecciones del SNC de 4 por millón.
  2. Bloqueos de nervios periféricos:
    • Riesgo mayor: los catéteres PNB mostraron una tasa de infección relativamente más alta, del 1.8%, lo que demuestra que si bien estos eventos aún son poco comunes, son más frecuentes que los CNB.
    • Duración y riesgo del catéter: el uso prolongado del catéter, especialmente más allá de los cuatro días, aumentó significativamente el riesgo de colonización e infección.

Comprender los factores de riesgo y las complicaciones

La gravedad de las complicaciones infecciosas varía ampliamente:

  • Tipos de infecciones: Las complicaciones pueden variar desde infecciones menores de la piel hasta consecuencias graves como abscesos epidurales espinales y meningitis.
  • Riesgos asociados: Entre los factores de riesgo identificados se encuentran la diabetes, la obesidad, la duración prolongada del catéter (en particular, más de tres días) y los catéteres no tunelizados. Estos factores resaltan la necesidad de una selección y un seguimiento cuidadosos de los pacientes.

Comparación entre técnicas

Al comparar los CNB y los PNB, la revisión señaló:

  • Tasas de infección más bajas para los CNB: los CNB demostraron tasas de infección significativamente más bajas que los catéteres PNB, lo que puede atribuirse a factores como el entorno del procedimiento, las ubicaciones de colocación de los catéteres y la naturaleza de la atención de seguimiento.
  • Impacto de la duración del catéter: el riesgo de infección se correlaciona con la duración del uso del catéter. Por ejemplo, los datos indican que el uso del catéter por más de cuatro días aumenta significativamente la probabilidad de colonización e infección.

Medidas preventivas y recomendaciones clínicas

Para mitigar el riesgo de infecciones en la AR es necesario cumplir con prácticas y protocolos estrictos:

  • Técnicas asépticas: Mantener técnicas asépticas durante la inserción del catéter es fundamental para prevenir infecciones.
  • Fundas de transductor de ultrasonido de longitud completa: Se deben utilizar fundas de transductor de ultrasonido de longitud completa que cubran el transductor y su cable durante los procedimientos de acceso vascular o anestesia regional guiada por ultrasonido siempre que sea posible o estén disponibles (figura 1). Asimismo, se recomienda el uso de gel estéril cuando sea necesario.
  • Identificación y respuesta tempranas: monitorear los sitios de inserción para detectar signos tempranos de infección y retirar los catéteres rápidamente cuando sea necesario puede prevenir la escalada de infecciones menores a complicaciones graves.
  • Profilaxis con antibióticos: la revisión indicó que la profilaxis con antibióticos en dosis única podría reducir el riesgo de infecciones asociadas al catéter.

La figura 1 visualiza el riesgo de contaminación del cable del transductor durante el procedimiento de bloqueo poplíteo, resaltando la necesidad de una cubierta del transductor que incluya el cable del transductor.

Conclusión

La revisión narrativa destaca que, si bien las complicaciones infecciosas posteriores a la AR, en particular los CNB, son poco frecuentes, los profesionales deben permanecer alertas, especialmente en el caso de colocaciones prolongadas de catéteres y en poblaciones de riesgo. Comprender estos riesgos e implementar medidas estrictas de control de infecciones son esenciales para una práctica más segura. 

Para obtener información más detallada, consulte el artículo completo en Medicina del dolor y anestesia regional.

Selvamani BJ, Kalagara H, Volk T, Narouze S, Childs C, Patel A, Seering MS, Benzon HT, Sondekoppam RV. Complicaciones infecciosas posteriores a la anestesia regional: una revisión narrativa y estimaciones contemporáneas del riesgo. Reg Anesth Pain Med. 2024 de junio de 5: rapm-2024-105496.

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