Anestesia total intravenosa (TIVA) La anestesia intravenosa total (TIVA) está experimentando una importante transformación en la medicina pediátrica. Si bien antes se veía limitada por la insuficiencia de datos farmacocinéticos y las dudas sobre la precisión de la dosificación en lactantes y niños pequeños, ahora se está consolidando como una técnica anestésica altamente precisa, más segura y respetuosa con el medio ambiente.

Una revisión exhaustiva realizada en 2026 por Quintão et al. destaca los avances significativos en la anestesia intravenosa total pediátrica (TIVA), incluidos los modelos farmacocinéticos-farmacodinámicos (PK/PD) mejorados, la tecnología de infusión controlada por objetivo (TCI), la dosificación guiada por electroencefalografía (EEG) y nuevos medicamentos como el remimazolam.

La revisión también destaca que la TIVA puede reducir el delirio de emergencia, náuseas y vómitos postoperatorios (Náuseas y vómitos postoperatorios), complicaciones respiratorias y emisiones de gases de efecto invernadero en comparación con la anestesia por inhalación.

Por qué la anestesia intravenosa total pediátrica está ganando impulso

La anestesia intravenosa total (TIVA) se basa en la administración intravenosa de medicamentos anestésicos en lugar de gases anestésicos inhalados. Si bien se ha adoptado ampliamente en la práctica con adultos durante décadas, su implementación en pediatría ha progresado más lentamente debido a que los niños presentan diferencias significativas dependientes de la edad en:

• Eliminación de fármacos
• Distribución de drogas
• Sensibilidad cerebral
• respuestas cardiovasculares
• Características de recuperación

Los avances recientes permiten ahora a los médicos predecir mejor cómo se comportan los fármacos anestésicos en diferentes grupos de edad pediátrica, desde recién nacidos hasta adolescentes.

Entre los principales factores que impulsan la creciente popularidad de la anestesia intravenosa total (TIVA) pediátrica se incluyen:

• Modelado farmacocinético/farmacodinámico mejorado
• Mejor tecnología de infusión
• Monitorización EEG mejorada
• Menos complicaciones postoperatorias
• Mejores condiciones para la monitorización neurofisiológica
• Menor impacto ambiental

Avances importantes en la farmacología del propofol.

El propofol sigue siendo la piedra angular de la anestesia intravenosa total pediátrica.

La revisión destaca varias diferencias importantes en el desarrollo:

Neonatos

Los recién nacidos tienen:

• Menor eliminación de propofol
• Mayor sensibilidad a la hipotensión
• Recuperación más lenta
• Mayor riesgo de emergencia prolongada

Debido a estas características, la dosificación debe ser conservadora y ajustada cuidadosamente.

Infantes y niños

Por el contrario, los bebés demuestran:

• Liquidación rápida
• Tiempos medios más cortos y sensibles al contexto
• Recuperación más rápida
• Mayores requerimientos de infusión ajustados al peso

Esto significa que los niños pequeños suelen requerir dosis de mantenimiento proporcionalmente más altas que los adultos.

Objetivos recomendados en el sitio de efecto

Los autores recomiendan concentraciones moderadas de propofol en el sitio de acción:

• Aproximadamente 3.5–4 μg/mL durante el mantenimiento
• Hasta 4–5 μg/mL durante una estimulación quirúrgica intensa.
• Alrededor de 2 μg/mL durante la emergencia

Evitar concentraciones innecesariamente altas ayuda a reducir la demora en la recuperación.

La dexmedetomidina continúa ampliando su papel.

Dexmedetomidina Se ha convertido en un componente cada vez más importante de la anestesia pediátrica equilibrada.

Sus beneficios incluyen:

• Sedación
• Simpatólisis
• Efectos ahorradores de opioides
• Disminución del delirio al despertar
• Estabilidad hemodinámica mejorada

La revisión señala que la dexmedetomidina funciona particularmente bien cuando se combina con:

• Propofol
• remifentanilo

Esta combinación permite a los médicos reducir la exposición a los opioides manteniendo una anestesia eficaz.

Importante consideración de seguridad

Las dosis de carga rápida pueden causar:

• La bradicardia
• Hipertensión

Por este motivo, se prefiere una administración lenta durante 10-20 minutos.

El remifentanilo sigue siendo el opioide preferido.

El remifentanilo sigue siendo el opioide de elección para la anestesia intravenosa total pediátrica porque proporciona:

• Inicio rápido
• Alta potencia
• Recuperación predecible
• Medio tiempo muy corto y sensible al contexto

Los estudios demuestran que el remifentanilo puede reducir los requerimientos de propofol en aproximadamente un 30-50%.

Es importante destacar que la dosificación de opioides debe guiarse principalmente por los signos clínicos en lugar de los índices del EEG, ya que el remifentanilo tiene un efecto mínimo sobre los valores del índice biespectral (BIS).

Remimazolam: una nueva opción anestésica prometedora 

El remimazolam es uno de los avances más prometedores en anestesia pediátrica.

Introducida en 2020, esta benzodiazepina de acción ultracorta se metaboliza rápidamente por las enzimas carboxilesterasas y ofrece:

• Inicio rápido
• Recuperación rápida
• Estabilidad hemodinámica
• Perfil de seguridad potencialmente mejorado

Aunque la evidencia en pediatría sigue siendo limitada, los estudios iniciales muestran resultados alentadores.

Resultados de ensayos pediátricos recientes

Un ensayo aleatorizado multicéntrico demostró lo siguiente:

• Inducción y mantenimiento exitosos de la anestesia
• Menos dolor en la inyección en comparación con el propofol.
• Menor incidencia de bradicardia
• Perfil de seguridad general favorable

Estudios adicionales sugieren que el remimazolam puede reducir el delirio postoperatorio cuando se utiliza durante la anestesia con sevoflurano.

Entre las posibles aplicaciones futuras se incluyen:

• Bebés de alto riesgo
• Cardiopatía congénita
• Enfermedad pulmonar
• Procedimientos ambulatorios
• Sedación en cuidados intensivos pediátricos

Mejores resultados postoperatorios con TIVA

Disminución del delirio al despertar

El delirio de emergencia sigue siendo una de las complicaciones postoperatorias pediátricas más difíciles de tratar.

Los niños pueden experimentar:

• Agitación
• Llanto
• Confusión
• Auto lastimarse
• Extracción accidental de catéteres intravenosos

Según la revisión, la anestesia intravenosa total (TIVA) basada en propofol es la estrategia preventiva más eficaz disponible.

Los datos del metaanálisis muestran aproximadamente:

• Reducción del 75% en el riesgo de delirio de emergencia.

La dexmedetomidina también contribuye significativamente a la prevención.

Menores náuseas y vómitos postoperatorios

NVPO es especialmente común después de:

• Amigdalectomía
• Cirugía de estrabismo
• Procedimientos en niños mayores de tres años

En comparación con los anestésicos volátiles, la TIVA reduce sustancialmente:

• Náuseas y vómitos postoperatorios tempranos
• PONN tardía
• Necesidad de antieméticos de rescate

Las directrices actuales reconocen la anestesia intravenosa total (TIVA) basada en propofol como una medida preventiva importante.

Mayor seguridad respiratoria

Uno de los hallazgos más importantes se refiere a los resultados respiratorios.

La TIVA parece disminuir:

• Hiperreactividad bronquial
• complicaciones de las vías respiratorias
• Eventos adversos respiratorios perioperatorios

Los beneficios son especialmente notables en niños con:

• Recientes infecciones respiratorias superiores
• Enfermedad reactiva de las vías respiratorias
• Apnea obstructiva del sueño

Grandes estudios aleatorios hallaron las tasas más bajas de complicaciones respiratorias en niños tratados con anestesia intravenosa total (TIVA) basada en propofol.

¿Sigue siendo preocupante el síndrome de infusión de propofol?

El síndrome de infusión de propofol (PRIS, por sus siglas en inglés) ha sido históricamente una preocupación importante.

Sin embargo, las pruebas modernas son tranquilizadoras.

Un estudio a nivel nacional que incluyó a casi 50,000 pacientes pediátricos informó lo siguiente:

• Hallazgos similares a PRIS en solo alrededor del 0.13 %.
• No hay muertes
• No se han registrado casos que cumplan con todos los criterios de diagnóstico.

La revisión concluye que el síndrome de dolor regional complejo (PRIS) es extremadamente raro en la práctica contemporánea de la anestesia pediátrica.

Anestesia guiada por EEG mejora la precisión

Una de las innovaciones más importantes en anestesia pediátrica es el uso de la titulación de fármacos guiada por EEG.

Por qué el monitoreo tradicional del BIS tiene limitaciones

En lactantes menores de un año:

• Los valores de BIS pueden estar falsamente elevados.
• Hasta el 70% de los bebés anestesiados adecuadamente pueden parecer insuficientemente anestesiados.
• Los médicos pueden aumentar innecesariamente las dosis de propofol.

Esto aumenta el riesgo de sobredosis.

Nuevos enfoques basados ​​en EEG

Los expertos recomiendan cada vez más:

1. Monitorización de EEG sin procesar
2. Análisis de matriz espectral de densidad
3. Interpretación del EEG específica para la edad
4. Estrategias de dosificación híbridas PK-EEG

Estos enfoques ayudan a los médicos:

• Evite la exposición excesiva a la anestesia.
• Detectar la supresión de ráfagas antes
• Individualizar la dosificación
• Mejorar la seguridad en recién nacidos y lactantes

La anestesia intravenosa total (TIVA) sigue siendo la opción preferida para la monitorización neurofisiológica.

Niños sometidos a:

• Cirugía de la columna
• Neurocirugía
• Procedimientos que requieren potenciales evocados motores (PEM)

a menudo se benefician de TIVA.

La revisión informa que los anestésicos volátiles pueden suprimir significativamente:

• Los eurodiputados
• Potenciales evocados somatosensoriales

La anestesia intravenosa total con propofol y remifentanilo preserva la calidad de la señal y mejora el éxito de la monitorización.

Sostenibilidad ambiental: una ventaja inesperada

La sostenibilidad en el sector sanitario se ha convertido en una prioridad fundamental a nivel mundial.

El estudio pone de relieve las drásticas diferencias en las emisiones de gases de efecto invernadero entre las distintas técnicas anestésicas.

La huella de carbono documentos

Para una anestesia de 60 minutos:

• Propofol-remifentanilo TIVA: aproximadamente 1.26 kg de CO₂e
• Inducción intravenosa más sevoflurano: aproximadamente 2.58 kg de CO₂e
• Inducción y mantenimiento por inhalación: aproximadamente 2.98 kg de CO₂e

El óxido nitroso aumenta drásticamente las emisiones y sigue siendo una de las opciones anestésicas menos sostenibles.

A medida que los hospitales buscan reducir su impacto ambiental, la TIVA puede desempeñar un papel cada vez más importante.

Desafíos que impiden una mayor adopción

A pesar de sus ventajas, la anestesia intravenosa total (TIVA) pediátrica no está disponible en todos los países.

Las barreras actuales incluyen:

• Acceso limitado a bombas de infusión
• Falta de sistemas TCI pediátricos
• Formación clínica variable
• Restricciones regulatorias
• Escasez de mano de obra
• Limitaciones de recursos en entornos de bajos ingresos

La revisión subraya que los programas de formación estructurados mejoran significativamente la confianza y la seguridad del paciente.

Conclusión

La evidencia más reciente demuestra que la pediatría TIVA Se está entrando en una nueva era de la medicina de precisión. Los avances en la modelización farmacocinética/farmacodinámica, los sistemas de infusión controlados por objetivo, la titulación guiada por EEG, la integración de la dexmedetomidina y los fármacos emergentes como el remimazolam están transformando la seguridad y la eficacia de la anestesia intravenosa en niños.

Además de mejorar los resultados clínicos, la anestesia intravenosa total (TIVA) ofrece importantes beneficios ambientales y permite una monitorización neurofisiológica sofisticada. Si bien persisten desafíos relacionados con la capacitación, el acceso a la tecnología y la aprobación regulatoria, la dirección futura es clara: la anestesia pediátrica es cada vez más individualizada, segura y sostenible.

Referencia: Quintão VC et al. Actualización sobre anestesia intravenosa total en niños. Curr Opin Anesthesiol. 2026;39:304–316. 

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