La anestesia regional continúa transformándose. atención perioperatoria pediátrica, Ofrece analgesia eficaz, reduce la exposición a opioides y mejora los resultados de la recuperación. Una nueva revisión publicada en 2026 examina varias controversias actuales, como la dosificación de anestésicos locales, los riesgos de toxicidad, la seguridad de los catéteres nerviosos, las vías de recuperación mejoradas, las preocupaciones sobre el síndrome compartimental y el creciente papel de la anestesia regional con el paciente despierto en niños. 

Controversia n.° 1: dosificación y toxicidad de los anestésicos locales.

El reto de encontrar la dosis óptima

Uno de los temas más debatidos en la anestesia regional pediátrica sigue siendo la dosificación óptima de los agentes anestésicos locales.

Los niños difieren significativamente de los adultos en varios aspectos fisiológicos importantes:

• Metabolismo hepático reducido
• Menor unión a proteínas plasmáticas
• Aumento de las concentraciones de fármaco libre
• Barrera hematoencefálica inmadura
• Mayor susceptibilidad a la toxicidad neurológica
• Mayor susceptibilidad a la toxicidad cardiovascular

Estas diferencias son particularmente importantes en los recién nacidos y los lactantes pequeños.

Los investigadores destacan que el margen terapéutico entre la analgesia efectiva y la toxicidad puede ser extremadamente estrecho en estos pacientes.

Comprender la toxicidad sistémica de los anestésicos locales (ÚLTIMO)

Toxicidad sistémica de anestésicos locales (LAST) Sigue siendo una complicación poco frecuente pero potencialmente mortal.

Los síntomas pueden incluir:

Manifestaciones neurológicas

• Convulsiones
• Conciencia alterada
• Agitación
• Disfunción neurológica

Manifestaciones cardiovasculares

• Arritmias
• La bradicardia
• La hipotensión
• Colapso cardiovascular

La detección puede resultar especialmente difícil porque muchos bloqueos se realizan mientras los niños están bajo anestesia general o sedación profunda.

Recomendaciones clave para la prevención

Se anima a los médicos a:

1. Siga estrictamente la dosificación basada en el peso.
2. Considere cuidadosamente la concentración del anestésico local.
3. Utilice la guía ecográfica siempre que sea posible.
4. Inyectar lentamente y a baja presión.
5. Aspire con frecuencia para evitar la inyección intravascular.
6. Mantener la vigilancia durante todo el período perioperatorio.

Controversia n.º 2: ¿Deberían utilizarse aditivos de forma rutinaria?

El papel de los medicamentos coadyuvantes

Muchos médicos utilizan aditivos junto con agentes anestésicos locales para prolongar la analgesia sin aumentar la dosis de anestésico local.

Entre los aditivos más utilizados se incluyen:

• Dexametasona
• La clonidina
• Dexmedetomidina

Sin embargo, persisten las dudas sobre:

• Dosificación óptima
• Vía de administración
• Eficacia comparativa
• Seguridad a largo plazo

Dexametasona: ¿intravenosa o perineural?

Los estudios en adultos han demostrado de forma consistente que dexametasona Prolonga la duración del bloqueo nervioso.

En los niños, los resultados han sido más dispares.

Evidencia reciente sugiere que:

• La dexametasona intravenosa puede prolongar algunos bloqueos nerviosos.
• Los beneficios varían según el procedimiento y la edad del paciente.
• Las dosis más altas pueden aumentar las concentraciones de glucosa en sangre.
• La administración intravenosa puede reducir el dolor de rebote.

Gracias dexametasona perineural Aunque sigue siendo una aplicación no autorizada, muchos expertos prefieren la administración intravenosa siempre que sea posible.

Los agonistas alfa-2 se muestran prometedores.

La clonidina y la dexmedetomidina siguen despertando interés porque:

• Prolongar la duración del efecto analgésico
• Mejorar la calidad del bloque
• Reducir las puntuaciones de dolor postoperatorio
• Demuestran perfiles de seguridad favorables.

Los posibles efectos adversos incluyen:

• La bradicardia
• La hipotensión
• Efectos simpaticolíticos

La vigilancia cuidadosa sigue siendo esencial.

Controversia nº 3: ¿Son seguros los catéteres para nervios periféricos?

Los catéteres para nervios periféricos permiten la administración continua de anestesia local durante varios días.

Sus beneficios incluyen:

• Analgesia de mayor duración
• Reducción del consumo de opioides
• Movilización anterior
• Mayor participación en fisioterapia
• Posible reducción de la estancia hospitalaria

La gestión del hogar se vuelve más común

Uno de los avances más significativos es el uso cada vez mayor de catéteres ambulatorios para nervios periféricos.

Estudios recientes sugieren que los niños pueden regresar a casa de forma segura con catéteres cuando se dispone de sistemas de monitorización adecuados.

Los programas exitosos suelen incluir:

1. Educación familiar.
2. Supervisión clínica a distancia.
3. Instrucciones claras de emergencia.
4. Evaluaciones de seguimiento programadas.

Los investigadores informan de altos índices de satisfacción y resultados de seguridad favorables.

Controversia n.º 4: la transición a los conectores NRFit

Los errores en la administración de medicamentos siguen siendo una importante preocupación para la seguridad del paciente.

Para reducir las inyecciones administradas por vías incorrectas, el NHS England introdujo una iniciativa nacional que promueve los conectores NRFit para:

• Procedimientos intratecales
• Procedimientos epidurales
• Bloques regionales

El objetivo de esta transición es estandarizar los equipos y reducir los errores de medicación catastróficos.

Aunque persisten los desafíos para su implementación, las organizaciones de anestesia pediátrica apoyan firmemente la iniciativa.

Controversia nº 5: ¿Realmente funcionan los bloqueos de los planos fasciales?

Comprensión de los bloqueos de los planos fasciales

Los bloqueos del plano fascial se han vuelto cada vez más populares porque son técnicamente más fáciles y a menudo se perciben como más seguros que los bloqueos nerviosos más profundos.

Los ejemplos más comunes incluyen:

• Bloques del plano erector de la columna
• Bloqueos del músculo cuadrado lumbar
• Bloqueos del plano transverso abdominal

Debate en curso

Los investigadores siguen debatiendo sobre su principal mecanismo de acción.

Existen dos teorías contrapuestas:

Teoría 1: bloqueo neuronal

El anestésico local se extiende a los nervios cercanos y bloquea la transmisión del dolor.

Teoría 2: absorción sistémica

La analgesia se produce principalmente por la absorción sistémica del anestésico local en el torrente sanguíneo.

La evidencia actual sugiere que ambos mecanismos pueden contribuir.

Nueva guía de apoyo

Las directrices de la Sociedad Americana de Anestesiólogos de 2026 respaldan firmemente los bloqueos de planos fasciales para determinados procedimientos pediátricos, en particular la cirugía torácica y cardíaca.

Controversia n.º 6: anestesia regional y recuperación mejorada tras la cirugía.

Los programas de recuperación mejorada tras la cirugía (ERAS, por sus siglas en inglés) tienen como objetivo optimizar la atención perioperatoria y acelerar la recuperación.

Los principios básicos incluyen:

• Movilización temprana
• minimización de opioides
• Nutrición optimizada
• Extubación temprana
• Analgesia multimodal

La anestesia regional desempeña un papel fundamental en la consecución de estos objetivos.

Beneficios observados en niños

Estudios pediátricos recientes han demostrado lo siguiente:

• Menos complicaciones postoperatorias
• Menor consumo de opioides
• Alta anticipada
• Métricas de recuperación mejoradas

Los centros de cirugía cardíaca han sido de los primeros en adoptar los principios de ERAS (Enhanced Recovery After Surgery).

Controversia nº 7: ¿La anestesia regional enmascara el síndrome compartimental?

Una preocupación de larga data

Síndrome compartimental Es una urgencia quirúrgica caracterizada por un aumento de la presión dentro de un compartimento fascial cerrado.

El síntoma característico es un dolor intenso que va en aumento.

Históricamente, algunos médicos temían que los bloqueos nerviosos pudieran ocultar síntomas y retrasar el diagnóstico.

Nuevas pruebas ponen en tela de juicio esta creencia.

Estudios pediátricos recientes a gran escala sugieren que estos temores podrían ser exagerados.

Los hallazgos clave incluyen:

• El síndrome compartimental sigue siendo poco frecuente.
• El dolor, que suele intensificarse, persiste a pesar de los bloqueos regionales.
• Las señales de alerta temprana aún son detectables.
• No se ha encontrado una relación clara entre el retraso en el diagnóstico y la correcta administración de la anestesia regional.

Los expertos ahora hacen hincapié en la vigilancia en lugar de la prevención.

Estrategia de seguimiento recomendada

1. Evalúe el dolor con frecuencia.
2. Evaluar el dolor durante el estiramiento pasivo.
3. Monitorizar el estado neurovascular.
4. Mantener umbrales bajos para la investigación.
5. Medir las presiones de los compartimentos cuando sea necesario.

Controversia n.º 8: ampliación de su uso en medicina de urgencias

La anestesia regional se utiliza cada vez más fuera de los quirófanos.

Las aplicaciones incluyen:

• Fracturas femorales
• Reducción de fractura de antebrazo
• Cuidado de trauma
• Crisis vasooclusivas de células falciformes

Beneficios en los servicios de urgencias

Los estudios han demostrado lo siguiente:

• Alivio rápido del dolor
• Requerimientos de sedación reducidos
• Menor exposición a opioides
• Mayor comodidad para el paciente

Estos hallazgos respaldan una mayor integración de las técnicas regionales guiadas por ultrasonido en la medicina de urgencias pediátricas.

Controversia n.° 9: anestesia regional con el paciente despierto frente a anestesia regional con el paciente dormido.

Práctica tradicional

La mayoría de los bloqueos regionales pediátricos se realizan mientras el niño está:

• Bajo anestesia general
• Profundamente sedado

Este método reduce el movimiento y la ansiedad.

Nuevas pruebas

Investigaciones recientes han demostrado que la anestesia regional con el paciente despierto puede ser factible en niños seleccionados de entre 6 y 12 años.

Los factores de éxito incluyen:

• Anestesia tópica
• Comunicación adaptada a los niños
• Técnicas de distracción
• Guía ecográfica

La realidad virtual entra en la conversación.

La tecnología de realidad virtual (RV) se ha mostrado prometedora como herramienta de distracción durante los procedimientos.

Los beneficios potenciales incluyen:

• Reducción de la ansiedad
• Mejor cooperación
• Mejor experiencia procedimental

Sin embargo, las consideraciones éticas y psicológicas siguen siendo importantes.

Muchos expertos sostienen que las preferencias del niño deberían desempeñar un papel fundamental en la toma de decisiones.

El futuro de la anestesia regional pediátrica

El campo de la anestesia regional pediátrica continúa evolucionando rápidamente.

Las prioridades futuras incluyen:

• Definir la dosis óptima de anestesia local
• Mejorar las estrategias de prevención de la toxicidad
• Refinando la selección de aditivos
• Ampliación de las vías ERAS
• Mejora de las técnicas guiadas por ultrasonido
• Evaluación de los resultados a largo plazo
• Desarrollar estándares de seguridad para los equipos

Con los avances tecnológicos y el creciente número de evidencias, se prevé que la anestesia regional desempeñe un papel aún más importante en el manejo del dolor agudo y perioperatorio pediátrico. Los datos actuales respaldan firmemente su posición como un componente seguro, eficaz y cada vez más indispensable de la atención pediátrica moderna.

Referencia: Jackson S et al. Controversias actuales en anestesia regional pediátrica. Curr Opin Anesthesiol. 2026, 39: 288, 295. 

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