El Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) ha lanzado su Guía de práctica de 2026 ofreciendo recomendaciones actualizadas y basadas en evidencia para el manejo del dolor perioperatorio utilizando anestesia local y regional, con un enfoque en cirugías cardiotorácicas, mastectomías y abdominales tanto en adultos como en niños.

Estas recomendaciones tienen como objetivo reducir dolor posoperatorio y uso de opiáceos, mejorar la recuperación del paciente y proporcionar un enfoque de analgesia más específico para cada procedimiento.

Puntos clave de la directriz

• Bloques del plano fascial Actualmente se recomiendan encarecidamente para muchos procedimientos abiertos y mínimamente invasivos.
  
• Las recomendaciones se adaptan a tipo quirúrgico, invasividad y grupo de edad del paciente.
  
• Los resultados primarios incluyen la reducción del dolor y el uso de opioides dentro del primer 24 horas después de la operación.
  
• La calidad de la evidencia varía desde moderado a bajo, dependiendo del procedimiento y la población.

¿Qué son los bloqueos del plano fascial?

Bloques del plano fascial Son técnicas de anestesia regional en las que se inyecta un anestésico local en los espacios potenciales entre las capas musculares. Actúan sobre los nervios indirectamente y son especialmente útiles cuando la focalización nerviosa directa resulta técnicamente difícil o está contraindicada.

Los tipos comunes incluyen:

• Bloqueo del plano erector de la columna
• Bloqueo del plano transverso del abdomen (TAP)
• Bloqueo del cuadrado lumbar
• Pecto-intercostal y bloqueos del serrato anterior

Recomendaciones específicas del procedimiento

1. Cirugía cardiotorácica abierta (adultos)

• Procedimiento: Lobectomía, reemplazo valvular, bypass coronario, etc.
  
• Recomendación: Se recomienda encarecidamente realizar bloqueos del plano fascial.
  
• Beneficios:
  
  • El dolor en reposo se reduce en 1.33 puntos (escala 0–10)
    
  • Reducción de opioides: 60 mg equivalentes de morfina oral (OME)
    

2. Cirugía abierta abdominal, retroperitoneal y pélvica (adultos)

• Recomendación: Se recomienda encarecidamente realizar bloqueos del plano fascial.
  
• Resultados clave:
  
  • Dolor en reposo: reducido en 0.68 puntos
    
  • Dolor dinámico: 0.78 punto reducción
    
  • Uso de opioides: 35 mg de OME reducción
    
  • Mayor satisfacción del paciente
    

3. Mastectomía (adultos)

• Recomendación: Se recomienda encarecidamente el uso de bloqueos del plano fascial o paravertebrales.
  
• Resultados:
  
  • Reducción del dolor (dolor dinámico): 1.3 puntos
    
  • El consumo de opioides se redujo en 25 mg de OME
    
  • Disposición calidad de la recuperación y satisfacción del paciente

4. Cirugías mínimamente invasivas (adultos)

cardiotorácica

• Recomendación: Condicional para bloqueos del plano fascial o neuroaxial.
  
• Evidencia: Puntuaciones de dolor más bajas y menor uso de opioides, pero los tamaños del efecto no superaron diferencia mínima clínicamente importante (MCID)
  

Abdominal

• Recomendación: Muy recomendable.
  
• Resultados: Efectos consistentes de ahorro de opioides en apendicectomías, colecistectomías, gastrectomías y más.

5. Cirugías pediátricas

Cardiotorácico abierto

• Recomendación: Fuerte recomendación para bloqueos del plano fascial.
  
• Efecto: El consumo de opioides se redujo en ~19 mg de OME en 24 horas; evidencia de fuerza moderada.

Reparación de hernia

• Recomendación: Condicional.
  
• Nota: Datos limitados y menor solidez de la evidencia, pero posibles beneficios en la reducción del dolor

Cómo implementar bloqueos del plano fascial en la práctica clínica

Paso a paso:

1. Identificar el procedimiento quirúrgico (por ejemplo, abdomen abierto, mastectomía)
   
2. Elige un bloque apropiado basado en el sitio quirúrgico
   
3. Utilice guía ecográfica para una colocación precisa de la aguja
   
4. Administrar anestesia local de acción prolongada. (por ejemplo, bupivacaína o ropivacaína)
   
5. Monitorizar las puntuaciones de dolor y el uso de opioides después de la operación
   
6. Ajustar la analgesia según los comentarios del paciente.

Conclusión

La directriz 2026 de la ASA marca un avance significativo en manejo personalizado del dolor perioperatorio. Refuerza el papel de bloqueos del plano fascial como una técnica eficaz que ahorra opioides para una amplia gama de cirugías, ofreciendo un mejor control del dolor y satisfacción del paciente cuando se usa adecuadamente.

Se anima a los médicos a: incorporar estos bloqueos en sus protocolos de analgesia multimodal y abogar por una educación más amplia, capacitación y acceso a la anestesia regional.

Referencia: Joshi GP et al. 2026 Guía práctica de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos sobre el manejo del dolor perioperatorio mediante analgesia local y regional para cirugías cardiotorácicas, mastectomías y cirugías abdominales. Anestesiología. 2026, 144: 19, 43.

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