Obiettivi di apprendimento
- Descrivere i fattori che contribuiscono all'anestesia spinale elevata
- Applicare misure preventive per l'anestesia spinale alta
- Descrivi i sintomi dell'anestesia spinale alta
- Gestire i casi di anestesia spinale alta
Definizione e meccanismi
- L'anestesia spinale alta è una complicazione delle tecniche neuroassiali centrali che includono spinale ed anestesia epidurale
- È definito come una diffusione di anestetico locale che colpisce i nervi spinali sopra T4
- Gli effetti sono di gravità variabile a seconda del livello massimo coinvolto ma possono includere compromissione cardiovascolare e/o respiratoria
- Nell'anestesia spinale totale, vi è una diffusione intracranica di anestetico locale con conseguente perdita di coscienza
Fattori contribuenti
- Dose di anestetico locale
- Posizionamento del paziente
- Blocco epidurale preesistente
- Puntura durale non riconosciuta e iniezione intratecale
- Blocco subdurale accidentale
- Spazio intradurale accidentale
Frodi
- Analgesia/anestesia epidurale:
-
- Utilizzare basse concentrazioni di anestetico locale per l'analgesia del travaglio
- Prima della ricarica:
- Blocco di valutazione (per guidare il dosaggio di rabbocco)
- Aspirare il catetere epidurale con una siringa da 2 ml per escludere il posizionamento intratecale o endovenoso
- Prendere in considerazione la somministrazione di grandi volumi di anestetico locale in dosi divise (l'urgenza clinica può precluderlo)
- Anestesia spinale:
-
- Considerare il livello (e quindi la dose di anestetico locale) richiesto per l'intervento chirurgico
- Posizione del paziente: l'altezza del blocco può essere manipolata fino a 30 minuti quando si utilizzano anestetici iperbarici ("pesanti") - se si utilizza la posizione a testa in giù per stabilire il blocco, ricordarsi di rimuoverlo il prima possibile
- Caratteristiche del paziente: considerare la riduzione della dose a breve o in modo patologico obeso pazienti
- Tecnica illustrativa:
- Considera gli effetti della velocità di iniezione
- Evita il barbotaggio eccessivo
- Se si esegue una spinale dopo un'epidurale, può essere necessaria una riduzione della dose a seconda del livello di blocco esistente (sono state suggerite riduzioni a 1-1.5 ml di anestetico locale a seguito di un rabbocco epidurale fallito); non c'è un chiaro consenso su questo
- Anestesia epidurale e spinale:
-
- Non iniettare durante una contrazione/tosse/manovra di Valsalva in quanto ciò può aumentare la diffusione cefalica dell'anestetico locale
- L'uso del cuneo Oxford è consigliato per prevenire la diffusione cefalica dell'anestetico locale (e per ottimizzare il posizionamento delle vie aeree in caso di necessità di anestesia generale)
Sintomi
| Livello spinale | Area/e interessata/e | Sintomi |
|---|---|---|
| T1-T4 | Fibre simpatiche cardiache bloccate | Ipotensione Bradicardia |
| C6-C8 | Mani e braccia | Parestesia o intorpidimento delle mani/braccia Debolezza delle mani/braccia Mancanza di respiro (muscoli respiratori accessori interessati) |
| C3-5 | Diaframma e spalle | Debolezza della spalla: compromissione respiratoria imminente Ipoventilazione e/o desaturazione Arresto respiratorio |
| Diffusione intracranica | Stem del cervello | Biascicamento La sedazione Perdita di conoscenza |
Management
Lettura suggerita
- Sivanandan S., Surendran A. (2019) Gestione del blocco spinale totale in ostetricia. Aggiornamento in Anestesia, 34: 22-25.
- Reeve J. (2017) NHS Foundation trust linea guida clinica: blocco regionale elevato (inclusa anestesia spinale totale).
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