全膝关节置换术中保留运动区域麻醉的创新
全膝关节置换术 (TKA) 是一种革新性的外科手术，可改善终末期膝关节炎患者的活动能力和生活质量。然而，该手术伴有严重的术后疼痛，这可能会延迟活动、延长住院时间并增加医疗费用。虽然传统的镇痛方法常常会导致运动功能障碍，但运动保留区域麻醉技术的进步有望在有效缓解疼痛的同时保持肌肉功能。本综述重点介绍了以下运动保留方案： 局部浸润镇痛（LIA）, 收肌管阻滞（ACB）, 膝神经阻滞以及 iPACK（腘动脉与膝关节囊之间浸润）阻滞，评估它们增强 TKA 后恢复的潜力。
研究目的与方法
该综述旨在探索当代全膝关节置换术（TKA）的运动保留区域麻醉技术，重点关注其改善术后镇痛和功能恢复的能力。
我们对文献进行了系统性回顾，涵盖随机对照试验、临床审核和荟萃分析。评估的技术包括膝关节入路阻滞 (LIA)、膝关节阻滞 (ACB)、膝神经阻滞和 iPACK 阻滞。
结果测量包括术后疼痛评分、阿片类药物消耗、活动能力和副作用。
主要调查结果
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收肌管阻滞（ACB）：
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- ACB 可为内侧和前内侧膝盖疼痛提供有效镇痛，同时保持股四头肌的力量。
- 与股神经阻滞相比，ACB 可达到类似的疼痛控制效果，但运动障碍明显较少。
- 通过导管持续进行 ACB 比单次注射 ACB 具有一定的优势，尤其是在高危人群（例如老年人）中。
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膝神经阻滞：
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- 膝神经阻滞针对膝盖周围的关键感觉神经，减少疼痛评分和阿片类药物需求。
- 这些阻滞对于接受双侧 TKA 的患者特别有效，以较低的局部麻醉剂量提供与 LIA 相当的镇痛效果。
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局部浸润镇痛（LIA）：
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- LIA 涉及手术过程中在关节周围注射局部麻醉剂，可立即缓解疼痛。
- 尽管 LIA 有效，但当与 iPACK 等其他区域阻滞相结合时，其益处会减弱，因为它们都针对重叠的疼痛通路。
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iPACK 模块：
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- 旨在麻醉膝关节后囊而不影响运动功能。
- iPACK 作为一种独立技术非常有效，但与 LIA 结合使用时提供的额外好处有限。
结语
保留运动功能的区域麻醉技术，例如ACB、膝神经阻滞和iPACK阻滞，在现代全膝关节置换术（TKA）的恢复方案中至关重要。这些方法在缓解疼痛和保留运动功能之间取得平衡，从而促进早期活动并加快康复。其中，ACB因其易于使用和疗效稳定而成为治疗的基石。然而，阻滞的选择应根据患者的个体需求和手术情况而定。
未来的研究
未来的研究应探究这些技术的长期疗效，包括其对慢性疼痛预防和功能恢复的影响。此外，研究如何结合多种保留运动的阻滞，在最大程度减少局部麻醉剂量的同时，优化疼痛缓解效果也至关重要。最后，探索针对既往疾病或阿片类药物耐受患者的个性化治疗方案，将进一步完善围手术期疼痛管理策略。
欲了解更多详细信息，请参阅 JA.
White L, Kerr M, Thang C, Pawa A. 全膝关节置换术中保留运动区域麻醉：叙述及系统性文献综述。英国麻醉学杂志。2025;134(2):510-522。
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