IPACK 阻滞在全膝关节置换术多模式疼痛管理中的疗效

IPACK代表 I局部麻醉剂渗透 P腘窝 A动脉和 C的胶囊 K妮。这是一种运动保留技术，可麻醉来自腘丛和闭孔神经的小关节感觉神经，从而实现膝关节后囊的镇痛。

Ochroch 等人，2020 年探索了腘动脉与后膝关节囊间隙 (IPACK) 阻滞作为全膝关节置换术 (TKA) 多模式疼痛管理方案的一部分的作用。研究结果表明，IPACK 阻滞在术后减轻后膝疼痛方面具有特定优势，但其对更广泛恢复指标的影响仍不确定。

主要亮点

目的：

确定将 IPACK 阻滞添加到多模式镇痛方案（包括收肌管阻滞 (ACB)）中是否可以减轻膝后疼痛并改善 TKA 后的恢复结果。

学习规划：

前瞻性、随机对照试验。
对 119 名接受初次 TKA 的患者进行研究。
患者被分为两组：ACB 加 IPACK 组和 ACB 加假阻滞组。

主要结果：

手术后六小时出现膝后疼痛。

次要结果：

手术后一周内的疼痛评分、阿片类药物消耗、活动能力和恢复质量。

研究方法

程序：

所有参与者均接受了多模式围手术期疼痛方案 (MP3)，包括术前用药（对乙酰氨基酚、加巴喷丁和塞来昔布）和超声引导下的持续 ACB。
使用 20 mL 0.5% 罗哌卡因进行 IPACK 阻滞，针对后膝的神经支配，同时保留运动功能。
假手术组的患者则接受浅表局部麻醉注射。

结果评估：

使用标准化图表每隔六小时记录一次疼痛的位置和强度。
通过步行距离和计时起立行走（TUG）测试来评估功能恢复情况。
还分析了术后阿片类药物的消耗情况和患者报告的恢复质量。

成果

减轻膝后部疼痛：
- IPACK 组六小时后膝疼痛发生率 (21.7%) 明显低于假手术组 (45.8%, p < 0.01)。
- 在接下来的 48 小时内，这种好处逐渐减少，各组的疼痛程度也趋于一致。
疼痛评分：
- IPACK 组患者报告术后 12、48 和 XNUMX 小时的疼痛评分略低。
- 平均疼痛评分的差异不大，但在某些间隔内具有统计学意义。
阿片类药物消费：
- 48小时内两组对阿片类药物的需求没有显著差异。
功能恢复：
- 两组的步行距离和 TUG 评分相当。
- 添加 IPACK 模块不会显著影响物理治疗结果或恢复分数的质量。

讨论

临床意义：

IPACK 阻滞可减轻术后即刻后膝疼痛，且不会影响运动功能。因此，它是传统坐骨神经阻滞的可行替代方案，因为传统坐骨神经阻滞可能会影响活动能力。

影响的局限性：

尽管 IPACK 阻滞具有缓解疼痛的针对性，但它并未显著改善阿片类药物的消耗、功能恢复或整体恢复质量指标。这些研究结果表明，其益处可能仅限于术后早期疼痛管理。

安全性和可行性：

IPACK 阻滞在超声引导下安全实施，未报告任何并发症，如足下垂或血管损伤。其实施的简易性和安全性进一步增强了其作为多模式镇痛方案一部分的吸引力。

结语

IPACK 阻滞有望成为一种在全膝关节置换术后减轻后膝疼痛的运动保留技术。然而，其益处似乎仅限于术后即刻，对长期恢复或阿片类药物的使用没有显著影响。未来的研究应探索延长其镇痛效果的策略，例如使用辅助剂或持续输注技术，以最大限度地发挥其在术后疼痛管理中的潜力。

欲了解更多信息，请参阅局部麻醉和疼痛医学.

Ochroch J, Qi V, Badiola I, Grosh T, Cai L, Graff V, Nelson C, Israelite C, Elkassabany NM。将 IPACK 阻滞添加到初次全膝关节置换术多模式镇痛方案中的镇痛效果。Reg Anesth Pain Med。2020 年 45 月；10(799):804-XNUMX。

这是成功执行 IPACK 块的 3 个步骤