全髋关节置换术 (THA) 是一种经常进行的外科手术，用于改善晚期髋关节疾病患者的活动能力和生活质量。然而，严重的术后疼痛是一个常见的挑战，可能会阻碍恢复、延迟康复和增加阿片类药物的消耗。多模式镇痛结合了全身和区域技术，已成为 THA 术后疼痛管理的基石。前部 腰方肌块 （QLB）已成为解决髋关节复杂神经支配的潜在技术。这项多中心、随机、安慰剂对照试验评估了在多模式镇痛中添加前路 QLB 是否能改善全髋关节置换术患者的术后结果。
研究目的与方法
该研究旨在评估前路 QLB 对全髋关节置换患者术后疼痛、阿片类药物消耗和功能恢复的影响。
- 设计： 多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验。
- 参与者： 60 名接受单侧原发性全髋关节置换术 (THA) 的患者随机分配接受前路 QLB 注射 20 mL 0.2% 罗哌卡因 (n = 30) 或安慰剂盐水注射 (n = 30)。
- 干预： 术前在超声引导下进行前路腰方肌穿刺，在腰方肌和腰大肌之间注射局部麻醉药或生理盐水。两组均接受多模式镇痛，包括 NSAID、对乙酰氨基酚、氯胺酮和地塞米松。
- 主要结果： 术后前 24 小时内累计阿片类药物消耗量（口服吗啡当量）。
- 次要结果： 疼痛评分、首次站立时间、步行距离、股四头肌力量和 3 个月功能恢复指标。
主要调查结果
- 阿片类药物消费： QLB 组和安慰剂组之间的累计阿片类药物消耗量没有显著差异。前 24 小时内 QLB 组的阿片类药物平均消耗量为 40 毫克（IQR 20–50 毫克），安慰剂组的阿片类药物平均消耗量为 31 毫克（IQR 20–45 毫克）（P = 0.6）。
- 疼痛评分： 在所有测量时间点，两组的疼痛强度相似。与安慰剂组相比，QLB 组的疼痛评分升高（NRS > 3）没有显著降低。
- 功能恢复： 两组之间的功能恢复指标没有差异。首次站立时间、步行距离和股四头肌力量相当。术后 3 个月，两组在步行距离和恢复身体活动方面表现出类似的进展，镇痛需求没有差异。
- 安全性： 没有报告与阻滞相关的并发症，例如血肿、神经损伤或感染，证实了前路 QLB 在此情况下的安全性。
结语
在综合多模式镇痛方案中添加前路 QLB 并未显著改善术后疼痛控制、减少阿片类药物使用或改善全髋关节置换患者的康复结果。这些发现表明，前路 QLB 与有效的多模式镇痛策略相结合时可能不会带来额外的好处。虽然该阻滞安全且耐受性良好，但其临床实用性似乎在全髋关节置换的常规使用中有限。
未来的研究
- 进一步的研究应探索替代性区域麻醉技术或改进前路 QLB 方法，以在全髋关节置换术中实现更好的镇痛效果。评估特定患者亚群或使用改良的多模式方案的更大规模试验可以阐明前路 QLB 在术后疼痛管理中的作用。
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Rozier R、Loiseleur A、Ciais C 等。髋关节全置换术中的前方肌腰椎阻滞：一项双中心、随机、安慰剂对照试验，表明与多模式镇痛相比，前方肌腰椎阻滞没有额外的好处。Reg Anesth Pain Med。10 年 2025 月 XNUMX 日在线发布。
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