区域麻醉技术持续变革 儿科围手术期护理, 提供有效的镇痛、减少阿片类药物暴露并改善康复效果。2026年发表的一篇新综述探讨了几个持续存在的争议，包括局部麻醉药的剂量、毒性风险、神经导管的安全性、加速康复途径、筋膜室综合征的担忧以及清醒区域麻醉在儿童中日益重要的作用。 

争议一：局部麻醉剂的剂量和毒性

寻找最佳剂量的挑战

儿科区域麻醉中最具争议的话题之一仍然是局部麻醉剂的最佳剂量。

儿童在几个重要的生理方面与成人存在显著差异：

• 肝脏代谢降低
• 降低血浆蛋白结合率
• 游离药物浓度升高
• 未成熟的血脑屏障
• 对神经毒性的敏感性更高
• 对心血管毒性的易感性更高

这些差异对于新生儿和婴幼儿来说尤为重要。

研究人员强调，对于这些患者而言，有效镇痛和毒性之间的治疗窗口可能非常窄。

了解局部麻醉剂的全身毒性（LAST)

局麻药全身毒性 (LAST) 这仍然是一种罕见但可能危及生命的并发症。

症状可能包括：

神经系统表现

• 癫痫发作
• 意识改变
• 搅动
• 神经功能障碍

心血管表现

• 心律失常
• 心动过缓
• 低血压
• 心血管衰竭

由于许多神经阻滞术是在儿童接受全身麻醉或深度镇静的情况下进行的，因此检测可能特别困难。

预防方面的关键建议

鼓励临床医生：

1. 严格按照体重给药。
2. 仔细考虑局部麻醉剂的浓度。
3. 尽可能使用超声引导。
4. 缓慢低压注射。
5. 频繁回抽以避免血管内注射。
6. 围手术期全程保持警惕。

争议二：是否应该常规使用添加剂？

辅助药物的作用

许多临床医生使用 添加剂 与局部麻醉剂联合使用，可在不增加局部麻醉剂剂量的情况下延长镇痛时间。

常用添加剂包括：

• 地塞米松
• 可乐定
• 右美托咪定

然而，以下问题仍然存在：

• 最佳剂量
• 给药途径
• 比较效果
• 长期安全

地塞米松：静脉注射还是神经周围注射？

成人研究一致表明 地塞米松 延长神经阻滞持续时间。

在儿童中，研究结果则比较复杂。

最新证据表明：

• 静脉注射地塞米松可能会延长某些神经阻滞的时间。
• 疗效因手术方式和患者年龄而异。
• 较高剂量可能会升高血糖浓度。
• 静脉注射可能减轻反弹疼痛。

计划 神经周围地塞米松 虽然仍属于超适应症用药，但许多专家倾向于尽可能采用静脉注射给药。

α2受体激动剂显示出前景

可乐定和右美托咪定持续受到关注，因为它们：

• 延长镇痛持续时间
• 提高区块质量
• 降低术后疼痛评分
• 展现良好的安全性

潜在的不良反应包括：

• 心动过缓
• 低血压
• 交感神经阻滞作用

严密监测仍然至关重要。

争议三：周围神经导管安全吗？

周围神经导管可以连续数天输送局部麻醉剂。

其优势包括：

• 更持久的镇痛作用
• 减少阿片类药物消耗
• 更早的动员
• 提高参与物理治疗的积极性
• 住院时间可能缩短

家庭管理变得越来越普遍

其中一项最重要的进展是便携式周围神经导管的使用日益增多。

近期研究表明，在配备适当的监测系统的情况下，儿童可以安全地带着导尿管回家。

成功的方案通常包括：

1. 家庭教育。
2. 远程临床督导。
3. 清晰明确的紧急情况应对指南。
4. 定期后续评估。

研究人员报告称，满意度高，安全效果良好。

争议之四：向NRFit连接器的过渡

用药错误仍然是患者安全方面的一个重大问题。

为了减少错误注射路径，英国国民医疗服务体系（NHS England）推出了一项全国性计划，推广使用NRFit连接器：

• 鞘内注射
• 硬膜外麻醉
• 区域区块

此次转型旨在规范设备并减少灾难性的用药错误。

尽管实施过程中仍存在挑战，但儿科麻醉组织强烈支持这项倡议。

争议五：筋膜平面阻滞真的有效吗？

了解筋膜平面阻塞

筋膜平面阻滞术越来越受欢迎，因为与更深层的神经阻滞术相比，筋膜平面阻滞术在技术上更容易操作，而且通常被认为更安全。

常见的例子包括：

• 竖脊肌平面块
• 腰方肌块
• 腹横肌平面阻滞

正在进行的辩论

研究人员仍在争论它们的主要作用机制。

目前存在两种相互竞争的理论：

理论一：神经阻滞

局部麻醉剂扩散到附近的神经，阻断疼痛的传递。

理论二：系统吸收

镇痛作用主要源于局部麻醉剂被全身吸收进入血液循环。

现有证据表明，这两种机制都可能起作用。

新指南支持

2026 年美国麻醉医师协会指南强烈支持对特定儿科手术（特别是胸外科和心脏外科手术）进行筋膜平面阻滞。

争议六：区域麻醉与术后加速康复

术后加速康复（ERAS）计划旨在优化围手术期护理并加速康复。

核心原则包括：

• 早期动员
• 阿片类药物减量
• 优化营养
• 早期拔管
• 多模式镇痛

区域麻醉在实现这些目标中起着核心作用。

在儿童身上观察到的益处

近期儿科研究表明：

• 减少术后并发症
• 降低阿片类药物消耗量
• 提前出院
• 改善的恢复指标

心脏外科中心是最早采用 ERAS 原则的机构之一。

争议#7：区域麻醉会掩盖筋膜室综合征吗？

长期以来的担忧

室综合征 是一种外科急症，其特征是封闭的筋膜腔内压力升高。

其典型症状是剧烈且逐渐加剧的疼痛。

从历史上看，一些临床医生担心神经阻滞可能会掩盖症状并延误诊断。

新的证据对这种观点提出了挑战。

近期大规模儿科研究表明，这些担忧可能被夸大了。

主要发现包括：

• 筋膜室综合征仍然罕见。
• 即使进行局部阻滞，疼痛通常仍会加剧。
• 早期预警信号仍然可以被检测到。
• 延迟诊断与适当管理的区域麻醉之间尚未建立明确的联系。

专家们现在强调的是监测而不是规避。

推荐的监测策略

1. 经常评估疼痛情况。
2. 评估被动拉伸时的疼痛情况。
3. 监测神经血管状态。
4. 保持较低的调查门槛。
5. 根据需要测量腔室压力。

争议之八：扩大在急诊医学中的应用

区域麻醉越来越多地应用于手术室外。

应用范围包括：

• 股骨骨折
• 前臂骨折复位
• 创伤护理
• 镰状细胞血管阻塞危象

急诊科的福利

研究表明：

• 快速缓解疼痛
• 减少镇静剂需求
• 降低阿片类药物暴露
• 提高患者舒适度

这些研究结果支持将超声引导区域麻醉技术更广泛地应用于儿科急诊医学。

争议之九：清醒状态下的区域麻醉与睡眠状态下的区域麻醉

传统做法

大多数儿童区域阻滞术是在以下情况下进行的：

• 在全身麻醉下
• 深度镇静

这种方法可以减少活动量和焦虑感。

新出现的证据

最近的研究表明，对于部分 6-12 岁的儿童，清醒状态下的区域麻醉可能是可行的。

成功因素包括：

• 局部麻醉
• 适合儿童的沟通方式
• 分散注意力的技巧
• 超声引导

虚拟现实加入讨论

虚拟现实（VR）技术已展现出在手术过程中分散注意力的潜力。

潜在的好处包括：

• 减少焦虑
• 加强合作
• 更佳的手术经验

然而，伦理和心理方面的考虑仍然十分重要。

许多专家认为，孩子的喜好应该在决策过程中发挥重要作用。

儿科区域麻醉的未来

小儿区域麻醉领域仍在快速发展。

未来工作重点包括：

• 确定最佳局部麻醉剂量
• 改进毒性预防策略
• 精炼添加剂的选择
• 扩展ERAS途径
• 改进超声引导技术
• 评估长期结果
• 制定更安全的设备标准

随着技术的进步和证据的不断积累，区域麻醉有望在儿童围手术期和急性疼痛管理中发挥更大的作用。现有数据有力地支持其作为现代儿科护理中安全、有效且日益不可或缺的组成部分的地位。

文献参考： Jackson S 等人。儿科区域麻醉的当前争议。 Curr Opin 麻醉学。 2026; 39：288-295。 

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