案例研究：全膝关节置换术

案例介绍

一名 65 岁男性患者，患有严重的右膝骨关节炎，计划择期进行全膝关节置换术。该患者有慢性膝关节疼痛史且活动受限，热衷于探索有效缓解疼痛的方法。作为综合疼痛管理计划的一部分，计划采用超声引导股神经阻滞来提供有针对性的镇痛，以改善疼痛控制。

神经阻滞技术

患者仰卧，下肢完全伸展并稍微向外旋转。将高频线性换能器横向放置在股骨折痕上方以识别股神经。

股神经阻滞；换能器位置和声解剖学。 FA，股动脉； FV，股静脉； FN，股神经。

将 22 号针从外侧到内侧方向平面内插入，刺穿股神经外侧的髂筋膜。总共注射 12 mL 0.5% 布比卡因，确保股神经周围适当扩散。

股神经阻滞；反向超声解剖，平面内插入针并扩散局部麻醉剂（蓝色）。 FA，股动脉； FV，股静脉； FN，股神经。

患者结果

超声引导下的股神经阻滞后，患者在几分钟内疼痛明显缓解。患者报告舒适度有所改善，可以尽早活动并参与物理治疗。对全身阿片类药物的需求大大减少，从而最大限度地减少相关副作用，如镇静和恶心。患者没有出现任何与神经阻滞相关的即时或迟发并发症。

加强全膝关节置换术后疼痛管理：胫神经阻滞的作用

在不断发展的骨科手术领域，疼痛管理仍然是一项关键挑战，尤其是在全膝关节置换术 (TKA) 等手术中。发表在《 临床医学杂志 by Mira-Puerto 等人 2024 研究在股神经阻滞的基础上增加胫神经阻滞，以控制全膝关节置换术后患者的疼痛。这种创新方法不仅凸显了改善疼痛控制的潜力，还强调了减少阿片类药物使用的更广泛意义。

研究设计

对象：60名接受TKA治疗的患者，分为实验组（EG）和对照组（CG）。
干预：
- 例如：采用神经轴麻醉进行股神经和胫神经阻滞。
- CG：通过弹性泵用静脉注射阿片类药物和非甾体抗炎药进行股神经阻滞。
评估指标：使用数值疼痛评定量表 (NPRS) 的术后疼痛评分、救援镇痛的需求以及手术后 48 小时内阿片类药物的消耗量。

结果

疼痛评分：
- 静息状态下，两组疼痛评分相似。然而，在运动过程中，EG 报告的术后 24、36 和 48 小时的 NPRS 值始终较低，48 小时时观察到统计学上显著的差异。
救援镇痛：
- 在所有时间点，EG 中需要救援镇痛的患者与 CG 相比均较少：
  - 24 小时时：33.3% (EG) vs. 80% (CG)。
  - 48 小时后：EG 中没有患者需要救援镇痛，而 CG 中这一比例为 10%。
阿片类药物消费：
- EG 显著减少了阿片类药物的使用。EG 患者中只有 33.3% 需要使用阿片类药物，平均剂量为 40 毫克 ± 62.14，而 CG 患者中 100% 需要使用阿片类药物，平均剂量为 300 毫克。
救援镇痛的概率：
- Kaplan-Meier 生存分析显示，CG 患者在所有间隔内更有可能需要救援镇痛，凸显了双神经阻滞方法的有效性。

添加胫神经阻滞的优势

增强疼痛控制：运动期间较低的 NPRS 评分表明胫神经阻滞可改善术后活动能力和舒适度。
减少对阿片类药物的依赖：阿片类药物消费的大幅减少与当前减轻阿片类药物相关副作用和依赖风险的努力相一致。
降低救援镇痛率：额外镇痛需求的减少凸显了这种联合阻滞技术的有效性。

对患者护理的更广泛影响

更快的康复：改善疼痛管理可以加快物理治疗和恢复时间，从而提高手术效果。
成本效益：减少对阿片类药物和其他止痛药的依赖可能会降低术后护理成本。
患者满意度：最大限度地减少疼痛和药物不良反应可提高患者的满意度和体验。

结语

对于全膝关节置换术患者，在股神经阻滞基础上增加胫神经阻滞代表了术后疼痛管理方面的一项有希望的进步。通过提供有效的止痛效果、减少阿片类药物的消耗并减少对急救镇痛的需求，这种方法解决了患者和全身医疗保健方面的挑战。随着手术技术和疼痛管理策略的不断发展，这项研究强调了利用创新干预措施来改善患者治疗效果的重要性。

有关详细信息，请参阅临床医学杂志.

Mira-Puerto A, Romero-Aroca P, Rodríguez-Gangoso A, Ferrando-de Jorge A, Duart-Oltra M, Sala-Francino P, Martínez-Segovia MC, Baget-Bernaldiz M. 添加胫神经时术后疼痛的评估用于全膝关节置换术的股神经阻滞。临床医学杂志。 2024 年 26 月 13 日；15(4387):XNUMX。

如需更多此类案例研究以及 60 种最常用神经阻滞的完整指南，请下载 Nerve Blocks App 点击这里。不要错过获得最畅销的 NYSORA 神经阻滞应用程序的机会书本格式 – Nerve Blocks 应用程序的完美学习伴侣！