外周神经阻滞仍然是儿科手术多模式镇痛的基石，可提供靶向性、减少阿片类药物使用的镇痛方法。其中， 超声引导下腘窝坐骨神经阻滞 常用于下肢手术，例如足踝手术。虽然罗哌卡因等长效镇痛药因其安全性和持续时间而备受青睐，但人们仍在不断探索能在不增加风险的情况下进一步延长镇痛时间的辅助药物。

近期，波兹南医科大学开展了一项随机、双盲、安慰剂对照试验，该试验发表于《区域麻醉与疼痛医学》杂志，为这一问题提供了新的清晰认识。该研究评估了添加药物的有效性和安全性。 神经周围地塞米松 在儿童坐骨神经阻滞术中，分别使用两种不同剂量的罗哌卡因作为镇痛剂。研究结果证实，地塞米松可显著延长镇痛持续时间并减少阿片类药物的使用，且不影响全身代谢或炎症指标。

研究设计和方法

这项单中心、三组随机对照试验纳入了90名2-5岁择期行足踝手术的儿童，手术均在脊髓麻醉下进行。所有患者均接受了标准化的超声引导下腘窝坐骨神经阻滞，使用0.2%罗哌卡因。参与者被随机分为三组：

• 对照组：罗哌卡因+生理盐水
• DEX0.05：罗哌卡因 + 0.05 mg/kg 地塞米松
• DEX0.1：罗哌卡因 + 0.1 mg/kg 地塞米松

各组注射液总量一致，且地塞米松不含防腐剂，以避免神经毒性风险。主要终点为首次使用阿片类镇痛药抢救的时间。次要终点包括运动阻滞持续时间（首次足趾活动时间）、阿片类药物总消耗量、疼痛评分（FLACC评分）以及手术应激生化指标——中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）和血糖水平。

镇痛持续时间和运动阻滞

结果表明，地塞米松对延长术后镇痛具有明显的剂量依赖性作用：

• 首次使用阿片类药物进行抢救：
  • 地塞米松0.1：18.4小时
  • 地塞米松0.05：16.3小时
  • 对照组：8.5 小时
• 运动阻滞持续时间（脚趾运动）：
  • 地塞米松0.1：17.3小时
  • 地塞米松0.05：15.2小时
  • 对照组：7.8 小时

与对照组相比，两个地塞米松组的感觉和运动阻滞持续时间均显著延长。较高剂量（0.1 mg/kg）的地塞米松组镇痛作用持续时间比生理盐水组延长近10小时，比较低剂量组延长2小时以上。

阿片类药物消费与疼痛控制

使用地塞米松也显著降低了阿片类药物的需求量：

• 纳布啡总消耗量：
  
  • DEX0.1：0.53 毫克/千克
  • DEX0.05：0.77 毫克/千克
  • 对照组：1.10 mg/kg

与对照组相比，DEX0.1组需要使用补救性阿片类药物的患者较少。虽然DEX0.05组的阿片类药物使用量低于对照组，但差异无统计学意义。

在术后多个时间点使用FLACC评分量表测量的疼痛评分显示，地塞米松组在术后前20小时内的疼痛评分显著低于对照组。术后8、12和16小时的差异最为显著，这与镇痛作用持续时间延长相符。

代谢和炎症标志物

该试验最引人注目的方面之一是对全身安全性的评估，尤其是在婴幼儿中。术前以及术后24小时和48小时，所有组别的血糖水平以及手术应激指标（中性粒细胞/淋巴细胞比值[NLR]和血小板/淋巴细胞比值[PLR]）均保持稳定。这表明，剂量高达0.1 mg/kg的神经周围注射地塞米松不会增加儿科患者的手术应激或改变其代谢反应。

机制性见解

地塞米松的镇痛增强作用可能源于其对周围神经内糖皮质激素受体的作用。这些作用包括调节离子通道、抑制C纤维活性和抑制局部炎症。通过降低神经元兴奋性，地塞米松可以增强并延长罗哌卡因等局部麻醉药的作用。

与其他可能引起镇静、心动过缓或低血压的佐剂（如右美托咪定）不同，地塞米松耐受性良好，且无明显的血液动力学副作用——因此，当采用神经周围给药时，特别适合儿科使用。

更广泛的背景和安全性

这项试验是首批系统性评估两岁及以上儿童神经周围注射地塞米松疗效的试验之一。以往的儿科数据主要集中于年龄较大的儿童或尾部阻滞。目前的研究结果与青少年和成人研究的结果一致，表明神经阻滞持续时间延长，疼痛减轻，且未出现全身并发症。

使用不含防腐剂的地塞米松、标准化的注射方案以及超声引导，有助于降低神经损伤或全身毒性等风险。所有组均未报告不良事件，包括神经功能缺损或神经毒性迹象。

对临床实践的影响

本研究支持将神经周围注射地塞米松纳入儿童区域麻醉方案，尤其适用于预期术后疼痛程度为中度至重度的下肢手术。数据表明，0.1 mg/kg 的剂量获益最大，即使在非常年幼的儿童中也具有良好的安全性。

麻醉医师为了减少儿童围手术期阿片类药物暴露，同时最大限度地提高外周神经阻滞的疗效，可以考虑常规使用地塞米松作为腘窝坐骨神经阻滞的辅助药物——前提是制剂不含防腐剂，并且该技术是在超声引导下进行的。

结语

在接受足踝手术的儿童中，神经周围注射0.05 mg/kg和0.1 mg/kg剂量的地塞米松可显著延长罗哌卡因坐骨神经阻滞的持续时间。较高剂量可提供更佳的镇痛效果和更持久的运动阻滞，且不会升高血糖水平或全身炎症标志物。这些发现有力地支持了地塞米松作为儿童区域麻醉中一种有效且安全的辅助药物的应用。

临床珍珠

• 与单独使用罗哌卡因相比，地塞米松0.1 mg/kg可使镇痛持续时间延长近一倍。
• 两组地塞米松组的运动阻滞和疼痛评分均有所改善。
• 对血糖、中性粒细胞/淋巴细胞比值 (NLR) 或血小板/淋巴细胞比值 (PLR) 无影响——证实了其全身安全性。
• 未报告神经损伤或不良事件
• 仅使用不含防腐剂的地塞米松，并采用超声引导技术。

欲了解更多信息，请参阅 随机存取存储器. 

Reysner M 等。地塞米松作为罗哌卡因腘窝坐骨神经阻滞的神经周围辅助剂用于儿童足部手术：一项随机、双盲、安慰剂对照试验。Reg Anesth Pain Med. 2025 年 12 月 5 日；50(12):970-976。

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