肋间神经阻滞技巧

胸外科手术的疼痛管理是术后护理的一个重要方面。众所周知，胸外科手术（包括开胸手术和电视辅助胸腔镜手术 (VATS)）会引起严重的术后疼痛，如果处理不当，可能会导致并发症。肋间神经阻滞已成为一种可行的止痛方法，可以缓解这些手术后的疼痛。 2021 年 Guerra-Londono 等人的系统评价和荟萃分析检查了肋间神经阻滞在胸外科手术中的有效性和安全性，并将其与其他常见的疼痛管理技术（如胸椎硬膜外镇痛、椎旁阻滞和全身镇痛）进行了比较。

什么是肋间神经阻滞？

肋间神经阻滞是一种局部麻醉技术，在肋间神经附近注射局部麻醉剂，从胸部传递疼痛信号。它可以作为单次注射或通过连续输注进行。

肋间神经阻滞可为肋骨骨折、胸部和上腹部手术（例如开胸手术、开胸手术、乳房切除术、胃造口术和胆囊切除术）、带状疱疹或带状疱疹后神经痛提供镇痛。

主要调查结果

这项综合荟萃分析整合了 66 项研究的数据，涉及 5,000 多名接受过各种胸外科手术的患者。以下是有关肋间神经阻滞有效性和安全性的主要结果：

减轻疼痛：与全身镇痛相比，肋间神经阻滞显著减轻了静态和动态疼痛，尤其是在术后前 24 小时内。接受肋间神经阻滞的患者的疼痛评分较低，这具有临床意义，定义为在 10 分制疼痛量表上至少减少 XNUMX 分。
阿片类药物消耗：肋间神经阻滞也显示出阿片类药物节约效果。术后 48 小时，接受肋间神经阻滞的患者所需的阿片类药物明显少于仅依赖全身镇痛的患者。
与其他技术对比：肋间神经阻滞虽然能有效止痛，但其镇痛效果略逊于胸椎硬膜外镇痛和椎旁阻滞，后者被认为是胸外科疼痛管理的金标准。但由于患者自身因素，当胸椎硬膜外镇痛或椎旁阻滞存在禁忌症时，肋间神经阻滞仍可能是首选。

肋间神经阻滞与全身镇痛

全身镇痛通常涉及静脉注射阿片类药物，是治疗术后疼痛的常用方法。然而，阿片类药物会引起一系列不良反应，包括恶心、呕吐、镇静和呼吸抑制。肋间神经阻滞是一种局部方法，通过针对手术部位负责疼痛的神经来最大限度地减少这些全身影响。

疼痛评分更低：荟萃分析显示，接受肋间神经阻滞的患者的疼痛评分明显低于手术后前 24 小时内仅接受全身镇痛的患者。
减少阿片类药物的使用：肋间神经阻滞还可在最初 10.97 小时内将阿片类药物的需求平均减少 48 MME，为可能存在阿片类药物相关并发症风险的患者提供更安全的疼痛控制替代方案。

肋间神经阻滞与胸段硬膜外镇痛和椎旁阻滞

胸段硬膜外麻醉和椎旁阻滞是胸外科术后疼痛常用的局部麻醉技术。这两种技术都能有效缓解疼痛，但需要比肋间神经阻滞更复杂的导管给药。

疼痛缓解效果相当：荟萃分析发现，在术后 7-24 小时内，肋间神经阻滞在动态镇痛方面不逊于胸椎硬膜外镇痛。然而，在此期间，与肋间神经阻滞相比，椎旁阻滞在疼痛控制方面略胜一筹。
阿片类药物消耗：与胸椎硬膜外麻醉相比，肋间神经阻滞与阿片类药物消耗量增加有关，而胸椎硬膜外麻醉以其强大的阿片类药物节约效果而闻名。然而，这种差异在临床上并不令人望而却步，这使得肋间神经阻滞成为可能不适合胸椎硬膜外镇痛或椎旁阻滞的患者的一种有价值的替代方案。

安全性和并发症

该荟萃分析还回顾了肋间神经阻滞在胸外科手术中的安全性：