随着儿科麻醉技术的进步，有一种药物迅速流行起来， 右美托咪……该药物因其镇静镇痛作用且不会引起呼吸抑制而备受推崇，已成为世界各地手术室的主流药物。然而，Azimaraghi 等人开展的一项新的医院登记研究提出了一个关键问题：这种超说明书用药对儿童是否弊大于利。
发表于 英国麻醉杂志 这项研究是同类研究中规模最大的之一。它调查了超过 18,000例儿科手术 评估 血流动力学, 经济和 与恢复相关的影响 右美托咪啶在儿童全身麻醉中的应用。
什么是右美托咪啶？
右美托咪定 是一种α2肾上腺素能受体激动剂，用于重症监护患者镇静。它具有镇静作用且不抑制呼吸，因此很适合用于儿童。然而，美国FDA尚未批准其用于儿科。
主要特性：
- 成人短效（半衰期约 2-4 小时）
- 新生儿和早产儿的半衰期延长（长达 7 小时）
- 提供抗焦虑和镇痛作用
- 轻微呼吸抑制
尽管它有好处，但现实世界的数据表明它对儿科患者的影响可能更为复杂。
研究的主要发现
- PACU住院：平均延长20分钟
- 心动过缓的几率 （心率 < 100 bpm）：增加 32%
- 低血压 可能性 （平均动脉压 < 55 毫米汞柱）：增加 27%
- 住院费用：上涨 1,311 美元
- 苏醒期谵妄：未观察到预防效果
临床关注：镇静剂的副作用
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PACU恢复时间更长
接受右美托咪啶治疗的患者 约 20 分钟 在 PACU 中。延迟最明显的是：
- ≤2岁的儿童
- 接受门诊手术
- 手术时间不到 60 分钟
在这些高危人群中，PACU 时间增加了超过 33分钟，这给繁忙的儿科医院带来了重大延误。
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血流动力学不稳定
研究证实了人们的担忧 心动过缓和低血压:
- 中位数 心率 在整个手术过程中明显较低。
- 心率 <100 bpm 的几率增加 32%.
- MAP <55 mm Hg 的几率增加 27%.
这些变化虽然并不总是危险的，但可能会使脆弱患者的治疗变得复杂。
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对苏醒期谵妄无益处
尽管存在普遍的假设，但右美托咪啶 没有减少 术后谵妄。事实上， 接受该疗法的患者更有可能 需要在 PACU 中使用额外的镇静剂。
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成本影响
医院费用平均上涨了 每位患者 1,311 美元. 成本增加与 PACU 住院时间延长和使用高剂量右美托咪啶密切相关。
面向临床医生的分步指南
在儿科手术中更安全地使用右美托咪啶：
- 评估必要性
仅当益处大于潜在并发症时才使用，尤其是在短暂或小手术中。 - 筛查高危患者
对于 2 岁以下的儿童或有心脏病的儿童要小心。 - 明智地调整剂量
尽可能保持在 0.54 mg/kg 以下，以尽量减少长时间镇静。 - 避免延迟给药
手术结束后 60 分钟内给药可更显著地延长 PACU 停留时间。 - 谨慎使用辅助药物
当与阿片类药物或苯二氮卓类药物联合使用时，对 PACU 住院时间的影响略有减轻。 - 密切监控
术中注意心动过缓和低血压。
实践中的多变性
该研究还发现 麻醉师使用方法的差异 右美托咪啶：
- 有些人使用它的时间只有 17% 的情况。
- 其他人使用它超过 85%.
- 高剂量（≥0.54 mg/kg）的使用差异很大，表明缺乏标准化方案。
这种不一致凸显了 循证指南.
对医院的现实影响
右美托咪啶的使用量正在急剧上升，但这是有代价的：
- 延长 PACU 住院时间 导致 可用床位较少 和 护理延误.
- 成本较高 给医疗保健系统带来负担，特别是在患者数量较多的儿科中心。
- 临床益处仍不清楚，特别是对于常规或小手术。
结论：儿科使用时应谨慎
右美托咪啶可能是一种非阿片类镇静剂的替代品，但这项大规模研究强调了 详细的思考. 恢复期较长、费用较高以及潜在的心血管风险使得其在儿童中的常规使用具有挑战性。
医院和从业人员应该 重新评估当前协议， 专注于：
- 患者选择
- 给药策略
- 监控实践
- 具有更好恢复特性的替代方案
最后的外卖
右美托咪啶并非万能药。虽然它可能在特定情况下有效，但它 必须谨慎对待儿科麻醉的超说明书使用。这项研究揭示了关键数据，并呼吁 更加个性化、基于证据的方法 用于儿科镇静。
文献参考： Azimaraghi O 等人。右美托咪啶的使用与儿科麻醉中的血流动力学、术后恢复和费用的关系：一项医院登记研究。 Br J Anaesth。 2024; 133：326-333。
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