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机械通气与儿童脑风险

机械通气与儿童脑风险

Isik 等人发表在 英国麻醉学杂志(2025年), 揭示了令人信服的证据,表明在手术入院期间需要侵入性机械通气 (IMV) 的儿童出院后罹患神经发育和行为障碍 (NDBD) 的风险显著增加。

该研究由哥伦比亚大学的一个团队进行,基于全面的医疗补助数据库 小儿患者这项研究揭示了儿科重症监护病房(PICU)救生干预措施对长期心理健康的影响。

为什么这项研究很重要

重症监护室的儿童通常需要接受机械通气治疗,以应对严重的呼吸问题。虽然这种干预措施对于生存至关重要,但其对神经发育的长期影响越来越令人担忧。

主要亮点:

 

  • 入院时接受 IMV 治疗的儿童出院后被诊断患有 NDBD 的风险高出 91%。
  • 儿童使用呼吸机超过 96 小时 面对 302%增加 处于危险之中。
  • 仅限 IMV 集团 显示增加 出院后精神药物 使用。
  • PICU 中的儿童 无IMV 和那些 中级护理单位(IMCU) 并未显示出风险显著增加。
什么研究发现?
神经发育和行为障碍(NDBD)

这些措施包括:

  • 注意缺陷/多动症(ADHD)
  • 自闭症谱系障碍(ASD)
  • 言语和语言障碍
  • 智力障碍
  • 焦虑和情绪障碍
统计结果:

与入住综合医院病房的儿童相比,入住儿科重症监护病房 (PICU) 且需要有创机械通气 (IMV) 的儿童出院后罹患神经发育和行为障碍的风险高出 91%。这种关联具有统计学意义。

相比之下,入住 PICU 的儿童 而不去 要求 IMV 只有一个 12%风险增加,结果是 无统​​计学意义.

在中级护理病房 (IMCU) 接受治疗的儿童实际上 风险降低 12% 与普通病房组相比,但这种差异也是 不具有统计学意义。

当观察通气持续时间时:

  • 接受机械通气治疗的儿童 超过96小时202%风险增加 患神经发育或行为障碍的风险。这一发现 非常重要.
  • 那些通风 不到96小时32%风险增加,但这是 无统​​计学意义.
精神药物的使用

接受 IMV 治疗的儿童还:

  • 3.2时间更可能 需要长期接受精神科药物治疗。
  • 这个趋势 仍然很重要 即使排除了抗癫痫药物。
现实世界的影响

接受延长 IMV 治疗的儿童可能会:

  • 奋斗 语言和运动技能.
  • 制定政策 注意力和学习问题 在学校。
  • 要求 持续的心理健康护理.
为什么 IMV 可能会增加这些风险?
可能的机制:
  • 缺氧和缺血: 氧气减少会影响大脑发育。
  • 炎: 危重疾病期间的全身炎症可能会损害神经通路。
  • 镇静剂和镇痛剂: 这些药物会破坏突触的发育。
  • 谵妄: 谵妄症在 PICU 中很常见,与长期认知缺陷有关。
  • 不动性: 长期卧床休息会限制感觉和运动发育。

这些因素可能会产生协同作用,尤其是在脆弱的发育窗口期间。

结语

虽然IMV是儿科外科护理中必不可少的工具,但本研究强调迫切需要考虑其潜在的长期影响。研究结果支持将发育随访纳入这些脆弱患者的常规护理中,并提倡尽可能缩短IMV的持续时间。

通过提高认识和积极管理,我们不仅可以提高外科重症监护康复儿童的生存率,还可以提高他们的生活质量。

文献参考: Isik OG 等人。儿科外科入院围手术期有创机械通气后的神经发育和行为障碍。 Br J Anaesth。 2025; 134:1440-1449。

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