Indicações 

• Hipertensão intracraniana
• Diagnóstico de parada circulatória cerebral
• Vasospasmo
• Identificação do deslocamento da linha média

Indicações avançadas (não incluídas neste curso): 

• Trombose ou embolia
• Avaliação da eficácia da trombólise
• Hiperemia falciforme
• Shunts

Informações essenciais

• Vantagens do Doppler transcraniano (DTC):
  • É possível que se torne uma tendência.
  • Informações em 'tempo real'
  • Exame à beira do leito
• A tomografia computadorizada Doppler (TCD) NÃO é melhor que uma tomografia computadorizada (TC).
• Neste curso, será avaliada apenas a ecografia Doppler da artéria carótida média (ACM).
• Um exame de Doppler transcraniano à beira do leito (POCUS TCD) nunca deve substituir um estudo formal de Doppler transcraniano realizado por um neurosonologista certificado. 
• Os métodos de Doppler transcraniano transorbital, submandibular e transforaminal são mais avançados e não serão abordados neste curso.

Anatomia funcional

Círculo de Willis e artérias intracranianas.

Corte coronal e estruturas anatômicas relevantes.

Configuração da máquina de ultrassom

• Transdutor: Matriz de fase 
• predefinidoTranscraniano (ou cardíaco)
• Orientação: Marcador indicador em direção ao osso frontal/órbita
• Profundidade15 cm

Tips

• O crânio contralateral deve ser visualizado para demonstrar a janela acústica temporal.
• Sempre realize uma avaliação transtemporal esquerda e direita.

Orientação da marca de índice para configurações transcranianas.

Observação

Para as configurações transcranianas, a marca indicadora estará orientada em direção ao osso frontal ou ao nariz, enquanto que, para a configuração cardíaca, a marca indicadora apontará para o osso occipital. 

Posição do paciente

Posicione o paciente em decúbito dorsal com a cabeceira da cama elevada a 30 graus.

Posição do paciente para exame de Doppler transcraniano.

Marcos

• Orelha
• Articulação temporomandibular

Pontos de referência externos para um exame Doppler transcraniano.

Dica

A linha onde o transdutor é posicionado conecta o meato acústico externo e o canto externo do olho, sendo denominada linha orbitomeatal.

Posição do transdutor 

O transdutor é posicionado 2-3 cm acima da articulação temporomandibular, ao nível do osso temporal (pterion). 

Posição do transdutor para um exame Doppler transcraniano.

Tips

• Utilize sempre uma quantidade suficiente de gel de ultrassom para garantir um bom contato entre o transdutor e o paciente.
• Faça pequenos movimentos circulares quando for difícil encontrar uma janela adequada para o Doppler transcraniano (DTC).
• Pacientes com crânio espesso podem não ser bons candidatos para o Doppler transcraniano (DTC).

Visualização da anatomia relevante na janela transtemporal. A linha azul escura ilustra a orientação frontal do feixe de ultrassom.

Exploração

A inclinação do transdutor de matriz faseada na posição transtemporal resulta em planos diferentes:

• Plano mesencefálico
• Plano diencefálico

Ao inclinar o transdutor, obtêm-se dois planos: o plano diencefálico e o plano mesencefálico.

Plano mesencefálico

Imagem ultrassonográfica do plano mesencefálico.

O plano mesencefálico é o plano mais basal. Compreende o mesencéfalo na linha média, que possui uma estrutura típica. forma de borboleta devido aos pedúnculos. 

Uso:

Como o plano mesencefálico atravessa o polígono de Willis, ele é particularmente interessante para a avaliação vascular cerebral. A identificação da artéria cerebral média ipsilateral (segmento M1) é uma das aplicações mais comuns do Doppler transcraniano (DTC). Ela pode ser visualizada anteriormente aos pedúnculos usando Doppler colorido ou pulsado, com fluxo vermelho em direção ao transdutor. Sua profundidade geralmente varia entre 3 e 6 cm.

Doppler colorido do círculo de Willis.

Tips

• As asas da borboleta, que representam o mesencéfalo, estão orientadas anteriormente.
• O aliasing pode ser identificado no Doppler colorido do círculo de Willis e ocorre quando as velocidades do fluxo excedem o limite de Nyquist.

Observação

As ondas Doppler do ultrassom são (quase) paralelas ao fluxo da artéria cerebral média, portanto, nenhuma correção de ângulo é necessária.

Plano diencefálico

Visão ultrassonográfica do plano diencefálico.

O plano diencefálico pode ser observado inclinando o transdutor aproximadamente 10° cranialmente. O terceiro ventrículo é frequentemente visualizado primeiro no plano diencefálico. Duas linhas paralelas na linha média. Lateralmente ao terceiro ventrículo, os tálamos aparecem como áreas hipoecoicas. Posteriormente ao terceiro ventrículo, a glândula pineal pode ser identificada.

Uso:

Esta visualização pode ser usada para avaliar Deslocamento da linha média. 

Tips

• A distância entre as paredes do terceiro ventrículo é geralmente inferior a 10 mm. 
• Essa distância é uma medida indicativa de hidrocefalia e/ou atrofia cerebral.

Visão geral

Visão geral dos planos diencefálico e mesencefálico.