Etiologia

O vasoespasmo cerebral geralmente é causado por hemorragia subaracnoide (HSA) devido à exposição dos vasos sanguíneos ao sangue. Ocasionalmente, traumatismo cranioencefálico, vasculite ou meningite também podem resultar em vasoespasmo.

Tips 

• A realização diária de Doppler transcraniano (DTC) é indicada do 3º ao 5º dia após a hemorragia subaracnóidea (HSA), mas a maior incidência de vasoespasmo geralmente ocorre 8 dias após o sangramento inicial.
• O vasoespasmo pode ocorrer em até 70% dos pacientes que apresentam hemorragia subaracnóidea.
• O edema pós-operatório pode dificultar o diagnóstico de vasoespasmo.

Consultar

Posição 1: Transtemporal

Posicionamento do transdutor para exame Doppler transtemporal de vasoespasmo cerebral.

Plano mesencefálico.

Posição 2: Submandibular

Posicionamento do transdutor para exame Doppler submandibular de vasoespasmo cerebral.

Imagem em modo M da artéria carótida interna (ACI).

Avaliação

A avaliação do vasoespasmo cerebral requer várias etapas:

1. Utilize o plano mesencefálico e ative o Doppler pulsado. Posicione o transdutor Doppler na artéria cerebral média (ACM) e registre as velocidades do fluxo sanguíneo.

Doppler pulsado no plano mesencefálico com o Doppler posicionado na artéria cerebral média (ACM). Avaliação das velocidades de fluxo na ACM. PSV, velocidade sistólica de pico; EDV, velocidade diastólica final; MFV, velocidade média de fluxo.

Os resultados normais incluem:

• Velocidade média do fluxo < 80 cm/s
• movimento ascendente acentuado (sístole) 
• Desaceleração gradual (diástole)

As seguintes velocidades de fluxo estão associadas ao vasoespasmo:

2. Meça as velocidades do fluxo na artéria carótida interna (ACI).

Utilize o transdutor phased array e posicione-o na parte superior do pescoço, apontando em direção ao vértice. Posicione o obturador Doppler na artéria carótida interna (ACI) para obter a velocidade do fluxo e acompanhe-a (geralmente de 4 a 5 cm). 

Doppler de onda pulsada do fluxo na artéria carótida interna (ACI) terminal extracraniana. PSV, velocidade sistólica de pico; EDV, velocidade diastólica final; MFV, velocidade média do fluxo.

Observação

A velocidade do fluxo diastólico será baixa na artéria carótida externa. Isso exige que você redirecione o transdutor inclinando-o mais medialmente. A forma de onda do Doppler espectral da artéria carótida interna apresenta o perfil de uma circulação de "baixa resistência" (declínio gradual da PSV para a EDV; fluxo diastólico proeminente).

Doppler de onda pulsada do fluxo na artéria carótida externa (ACE) com o perfil de fluxo típico de uma circulação de 'alta resistência', com declínio acentuado após o pico sistólico e velocidades de fluxo diastólico relativamente baixas. PSV, velocidade sistólica de pico; EDV, velocidade diastólica final.

3. Calcule o índice de Lindegaard para determinar a gravidade do vasoespasmo.

Relação de Lindegaard = Velocidade média de fluxo MCA / velocidade média de fluxo ICA 

Graus de vasoespasmo de acordo com a relação de Lindegaard.

Dica

O acompanhamento diário permite a análise de tendências das proporções em pacientes com risco de vasoespasmo.

Atualizações clínicas

• Snider et al. (Neurocritical Care, 2022) realizaram um estudo de coorte retrospectivo com 262 pacientes com HSA aneurismática e descobriram que a gravidade do vasoespasmo, medida por Doppler transcraniano (DTC), variando ao longo do tempo, estava independentemente associada ao infarto cerebral tardio (ICT radiológico), com uma razão de risco ajustada de 1.7 por unidade de aumento na gravidade do vasoespasmo. O vasoespasmo em um vaso específico (por exemplo, artéria cerebral média direita) previu o infarto nesse mesmo território vascular (RRa 2.0), corroborando a especificidade espacial. A discriminação ideal ocorreu com vasoespasmo leve nos dias 4 a 5 ou vasoespasmo moderado nos dias 6 a 9, resultando em altos valores preditivos negativos (>90%), mas baixos valores preditivos positivos (~20%), reforçando o papel do DTC como uma ferramenta de triagem precoce para excluir pacientes de alto risco, em vez de prever definitivamente o infarto.
  • Snider SB, Migdady I, LaRose SL, et al. A gravidade do vasoespasmo medida por Doppler transcraniano está associada ao infarto cerebral tardio após hemorragia subaracnoide. Neurocrit Care. 2022;36(3):815-821.