Etiologia

A hipertensão intracraniana pode ser causada por

• Traumatismo crâniano
• golpe
• Ruptura de aneurisma cerebral
• Infecção (abscesso, meningite, encefalite)
• Tumor 
• Hipertensão arterial
• Causa desconhecida (idiopática)

Consultar

Posicionamento do transdutor para exame Doppler transcraniano de hipertensão intracraniana.

Plano mesencefálico.

Avaliação 

Utilize o plano mesencefálico e ative o Doppler pulsado. Posicione o transdutor Doppler no... artéria cerebral média (ACM) e registrar as velocidades do fluxo.

Doppler pulsado no plano mesencefálico com o Doppler posicionado na artéria cerebral média (ACM). Avaliação das velocidades de fluxo na ACM. PSV, velocidade sistólica de pico; EDV, velocidade diastólica final; MFV, velocidade média de fluxo.

Dica

Ao usar o Doppler de onda pulsada, o fluxo em direção ao transdutor é o fluxo acima da linha de base, enquanto o fluxo que se afasta do transdutor é o fluxo abaixo.

O aumento da pressão intracraniana (PIC) afeta a resistência dos vasos sanguíneos cerebrais e, consequentemente, a velocidade do fluxo sanguíneo cerebral. A detecção de uma onda de alta resistência ou de um alto índice de pulsatilidade (IP) (= índice de Gosling) sugere um aumento da PIC. O índice de pulsatilidade é igual à diferença entre a velocidade sistólica de pico (VSP) e a velocidade diastólica final (VDF), dividida pela velocidade média do fluxo (VMF).

Velocidade do fluxo na artéria cerebral média ao longo do tempo. PSV, velocidade sistólica de pico; EDV, velocidade diastólica final; MFV, velocidade média do fluxo.

PI = (PSV – VDF)/ VMF

• Um índice de pulsatilidade (IP) normal geralmente varia entre 0.5 e 1.
• Um índice de pulsatilidade (IP) > 1.2 deve levantar suspeita de aumento da pressão intracraniana.

Observação

As alterações no índice de pulsatilidade (IP) não dependem apenas das alterações na pressão intracraniana (PIC), mas também da pressão de perfusão cerebral (PPC), da pressão arterial e sua pulsatilidade, do hematócrito e das variações na pressão parcial de CO2.

Tips

• O ICP estimado se aproxima de PI x 10 (fórmula mais exata: ICP = 10.93 x PI – 1.28)
• O índice de pulsatilidade é um indicador melhor da perfusão cerebral do que o índice de resistência (IR) (=índice de Pourcelot), uma vez que utiliza a velocidade média do fluxo e não a velocidade sistólica do fluxo. 
  • RI = (PSV + EDV)/ PSV
• Muitos aparelhos de ultrassom calculam automaticamente o IP (Índice de Placa) se o modo TCD (Doppler Transcraniano) for utilizado.

Atualizações clínicas

• Rasulo et al. (Critical Care, 2022) conduziram o estudo prospectivo multicêntrico IMPRESSIT-2 (262 pacientes; 687 medições pareadas) comparando a PIC derivada do Doppler transcraniano (PICtd) com a monitorização invasiva da PIC e descobriram que a PICtd apresenta um alto valor preditivo negativo para excluir hipertensão intracraniana: VPN de 91.3% em >20 mmHg, 95.6% em >22 mmHg e 98.6% em >25 mmHg. O limiar ideal de PICtd para descartar hipertensão intracraniana foi de 20.5 mmHg (AUC 0.76), com sensibilidade moderada (70%) e especificidade (72%), e um viés médio de −3.3 mmHg em comparação com a PIC invasiva, o que corrobora o uso do Doppler transcraniano como ferramenta de triagem para excluir, embora não confirmar, hipertensão intracraniana quando a monitorização invasiva não estiver disponível.

• • Rasulo FA, Calza S, Robba C, et al. Doppler transcraniano como teste de triagem para excluir hipertensão intracraniana em pacientes com lesão cerebral: o estudo prospectivo multicêntrico internacional IMPRESSIT-2. Crit Care. 2022;26(1):110.