फुट गैंग्रीन वाले मधुमेह रोगी में दर्द प्रबंधन के लिए परिधीय तंत्रिका ब्लॉक: एक केस स्टडी

हम मधुमेह मेलिटस के लंबे इतिहास वाले 69 वर्षीय एक मरीज का केस अध्ययन प्रस्तुत करते हैं, जिसके पैर में गैंग्रीन हो गया था और घाव को साफ करने की आवश्यकता पड़ी थी, और संभवतः अंग विच्छेदन भी हुआ था। रोगी की हेमोडायनामिक स्थिरता और प्रणालीगत संक्रमण की अनुपस्थिति ने सामान्य संज्ञाहरण पर विचार करने की अनुमति दी। हालाँकि, ओपिओइड की संभावित आवश्यकता और संबंधित जोखिमों के कारण ऑपरेशन के बाद दर्द प्रबंधन ने एक चुनौती पेश की। इन जोखिमों को कम करने के लिए, वैकल्पिक दृष्टिकोण के रूप में परिधीय तंत्रिका ब्लॉकों के उपयोग का पता लगाया गया। विशेष रूप से, रोपाइवाकेन 0.5% के साथ एक पॉप्लिटियल ब्लॉक और सैफनस तंत्रिका क्षेत्र कवरेज के लिए एक ऊरु त्रिकोण ब्लॉक का प्रदर्शन किया गया, जिससे प्रभावी दर्द प्रबंधन और वायुमार्ग उपकरण, इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन से बचने की अनुमति मिली। यह मामला लंबे समय तक दर्द से राहत प्रदान करने और प्रणालीगत ओपिओइड की आवश्यकता को कम करने में तंत्रिका ब्लॉकों के संभावित लाभों पर प्रकाश डालता है।

पैर गैंग्रीन वाले मधुमेह रोगियों को अक्सर घाव को साफ करने और विच्छेदन जैसे सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। जबकि अधिकांश हेमोडायनामिक रूप से स्थिर रोगियों के लिए सामान्य एनेस्थीसिया एक व्यवहार्य विकल्प है, ओपिओइड की अपरिहार्य आवश्यकता के कारण पोस्टऑपरेटिव दर्द प्रबंधन चुनौतीपूर्ण हो सकता है। यह पेपर ऐसे मामलों में दर्द प्रबंधन के वैकल्पिक दृष्टिकोण के रूप में परिधीय तंत्रिका ब्लॉकों के उपयोग की पड़ताल करता है, जिसमें पैर गैंग्रीन से पीड़ित मधुमेह रोगी पर ध्यान केंद्रित किया गया है।

एक 69 वर्षीय रोगी, 156 सेमी लंबा, 90 किलोग्राम वजन, मधुमेह मेलिटस का एक लंबा इतिहास, पैर गैंग्रीन के साथ पेश किया गया था और घाव को साफ करने और संभावित विच्छेदन के लिए निर्धारित किया गया था। रोगी की हेमोडायनामिक स्थिति स्थिर थी, और प्रणालीगत संक्रमण का कोई लक्षण नहीं देखा गया था। प्रासंगिक दवाओं में इंसुलिन और कम आणविक भार हेपरिन शामिल थे, जिन्हें प्रक्रिया से 48 घंटे पहले बंद कर दिया गया था। वायुमार्ग मूल्यांकन ने मल्लमपति कक्षा 2 (एमपी 2) का संकेत दिया।

पैर गैंग्रीन वाले मधुमेह के रोगियों में, तंत्रिका ब्लॉकों के बिना ऑपरेशन के बाद दर्द प्रबंधन के लिए अक्सर ओपिओइड के उपयोग की आवश्यकता होती है, जिसमें अंतर्निहित जोखिम होते हैं। हालाँकि, मानकीकृत परिधीय तंत्रिका ब्लॉकों का कार्यान्वयन वायुमार्ग उपकरण, इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन से बचते हुए एक प्रभावी विकल्प प्रदान कर सकता है। 20 एमएल रोपाइवाकेन 0.5% के साथ एक पॉप्लिटियल ब्लॉक और रोपाइवाकेन 0.5% का उपयोग करके सैफनस तंत्रिका क्षेत्र कवरेज के लिए एक ऊरु त्रिकोण ब्लॉक का प्रदर्शन करके, 24+ घंटों के लिए पूर्ण दर्द प्रबंधन प्राप्त किया गया था। सहानुभूतिपूर्ण आधार पर धीमी गति से जारी होने वाली स्थानीय संवेदनाहारी को शामिल करना कुछ मामलों में वास्तव में जीवनरक्षक हो सकता है।

परिधीय तंत्रिका ब्लॉक सर्जरी से गुजरने वाले पैर गैंग्रीन वाले मधुमेह रोगियों में दर्द प्रबंधन के लिए एक मूल्यवान दृष्टिकोण प्रदान करते हैं। तंत्रिका ब्लॉकों का उपयोग करके, लंबे समय तक दर्द से राहत प्राप्त की जा सकती है, प्रणालीगत ओपिओइड पर निर्भरता को कम किया जा सकता है और संबंधित जोखिमों को कम किया जा सकता है। यह केस अध्ययन रोगी के परिणामों को बेहतर बनाने में तंत्रिका ब्लॉकों के संभावित लाभों पर जोर देता है और इन तकनीकों की और खोज को प्रोत्साहित करता है।

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