केस स्टडी: कैरोटिड एंडाटेरेक्टोमी
केस प्रस्तुतिकरण
एक 67 वर्षीय पुरुष रोगी को दाहिनी आंतरिक कैरोटिड धमनी के गंभीर स्टेनोसिस का पता चला था। एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक को हटाने के लिए मरीज को कैरोटिड एंडाटेरेक्टोमी के लिए निर्धारित किया गया था। उनकी उम्र और स्ट्रोक के इतिहास के कारण, प्रक्रिया के दौरान न्यूरोलॉजिकल निगरानी की अनुमति देने के लिए क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के तहत सर्जरी करने का निर्णय लिया गया।
तंत्रिका ब्लॉक तकनीक
मरीज को लापरवाह स्थिति में रखा गया था, गर्दन को थोड़ा फैलाया गया था और अवरुद्ध होने के लिए साइड से दूर घुमाया गया था। इसके बाद, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी की पिछली सीमा के साथ ग्रीवा जाल को देखने के लिए एक उच्च आवृत्ति रैखिक अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर को तैनात किया गया था। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत, इन-प्लेन दृष्टिकोण का उपयोग करके 22-गेज, 50 मिमी सुई डाली गई थी। नकारात्मक आकांक्षा और सही सुई प्लेसमेंट की पुष्टि के बाद, इंट्रावास्कुलर या इंट्राथेकल इंजेक्शन के संकेतों की निगरानी करते हुए, गर्भाशय ग्रीवा प्लेक्सस के आसपास 10% बुपीवाकेन के 0.25 एमएल को क्रमिक रूप से इंजेक्ट किया गया था।
समतल में सुई डालकर सर्वाइकल प्लेक्सस ब्लॉक के लिए रिवर्स अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी। स्थानीय संवेदनाहारी प्रसार को नीले रंग में दिखाया गया है। GaN, बड़ी श्रवण तंत्रिका; एससीएम, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी; एलसीए, लॉन्गस कैपिटिस मांसपेशी, एलसीओ, लॉन्गस कोली मांसपेशी; एमएसएम, मध्य स्केलीन मांसपेशी; एलएससीए, लोंगिसिमस कैपिटिस मांसपेशी; एलएस, लेवेटर स्कैपुला मांसपेशी; एसपीएल, स्प्लेनियस कैपिटिस मांसपेशी; एसईसीएम, सेमीस्पाइनलिस कैपिटिस मांसपेशी।
रोगी परिणाम
सर्वाइकल प्लेक्सस ब्लॉक के तहत कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी सफलतापूर्वक पूरी की गई, जिसमें मरीज पूरी सर्जरी के दौरान जागता रहा और प्रतिक्रियाशील रहा। कैरोटिड धमनी की क्लैम्पिंग के दौरान कोई न्यूरोलॉजिकल परिवर्तन नोट नहीं किया गया, जिससे क्षेत्रीय एनेस्थीसिया द्वारा संभव किए गए न्यूरोलॉजिकल मॉनिटरिंग के लाभ का समर्थन किया गया। ऑपरेशन के बाद दर्द का अच्छे से प्रबंधन किया गया और कोई जटिलता नहीं देखी गई।
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