केस स्टडी: कार्पल टनल रिलीज़
केस प्रस्तुतिकरण
दाहिने हाथ में कार्पल टनल सिंड्रोम की पुष्टि के साथ एक 45 वर्षीय महिला रोगी को वैकल्पिक कार्पल टनल रिलीज सर्जरी के लिए निर्धारित किया गया था। रोगी को प्रभावित हाथ में अत्यधिक दर्द, सुन्नता और झुनझुनी का अनुभव हुआ, जिससे दैनिक गतिविधियाँ और जीवन की गुणवत्ता प्रभावित हुई। व्यापक दर्द प्रबंधन योजना के हिस्से के रूप में, स्थानीयकृत एनेस्थीसिया प्रदान करने और ऑपरेशन के बाद के दर्द को कम करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड-निर्देशित कलाई ब्लॉक का प्रस्ताव किया गया था।
तंत्रिका ब्लॉक तकनीक
कलाई ब्लॉक तकनीक में माध्यिका और उलनार तंत्रिकाओं का मध्य-प्रकोष्ठ स्तर का ब्लॉक होता है, जिसके बाद मस्कुलोक्यूटेनियस, रेडियल या उलनार तंत्रिकाओं की किसी भी शेष त्वचीय शाखाओं के लिए कलाई क्रीज पर स्थानीय संवेदनाहारी की चमड़े के नीचे घुसपैठ होती है।
चमड़े के नीचे घुसपैठ.
अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत, कलाई और उंगलियों के सतही और गहरे फ्लेक्सर्स के बीच मध्य और उलनार तंत्रिकाओं की पहचान की गई।
कलाई के स्तर पर माध्यिका तंत्रिका ब्लॉक; ट्रांसड्यूसर स्थिति और सोनोएनाटॉमी। एमएन, माध्यिका तंत्रिका; एफपीएल, फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस मांसपेशी; एफडीएस, फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस मांसपेशी; एफडीपी, फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस मांसपेशी।
कलाई के स्तर पर उलनार तंत्रिका ब्लॉक; ट्रांसड्यूसर स्थिति और सोनोएनाटॉमी। यूएन, उलनार तंत्रिका; यूए, उलनार धमनी; एफसीयू, फ्लेक्सर कार्पी उलनारिस; एफडीपी, फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस मांसपेशी; एफडीएस, फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस मांसपेशी।
फिर एक 25-गेज सुई को विमान के अंदर या बाहर डाला गया और 4 एमएल लिडोकेन 2% को तंत्रिकाओं वाले प्रावरणी में इंजेक्ट किया गया। एनेस्थीसिया की शुरुआत 10 मिनट के भीतर देखी गई।
कलाई के स्तर पर माध्यिका तंत्रिका ब्लॉक; विमान के बाहर सुई डालने और स्थानीय संवेदनाहारी प्रसार (नीला) के साथ रिवर्स अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी। एमएन, माध्यिका तंत्रिका; एफपीएल, फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस मांसपेशी; एफडीएस, फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस मांसपेशी; एफडीपी, फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस मांसपेशी।
कलाई के स्तर पर उलनार तंत्रिका ब्लॉक; प्लेन में सुई डालने और स्थानीय एनेस्थेटिक स्प्रेड (नीला) के साथ रिवर्स अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी। यूएन, उलनार तंत्रिका; यूए, उलनार धमनी; एफसीयू, फ्लेक्सर कार्पी उलनारिस; एफडीपी, फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस मांसपेशी; एफडीएस, फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस मांसपेशी।
रोगी परिणाम
अल्ट्रासाउंड-निर्देशित कलाई ब्लॉक के बाद, रोगी ने प्रभावित हाथ में दर्द और पेरेस्टेसिया से तत्काल राहत की सूचना दी। सर्जरी के बाद, मरीज के हाथ की कार्यप्रणाली में सुधार हुआ, जिससे उसे जल्दी से सक्रिय होने और पुनर्वास अभ्यास में भाग लेने की अनुमति मिली। प्रणालीगत ओपिओइड की आवश्यकता को कम कर दिया गया, जिससे संबंधित दुष्प्रभावों का खतरा कम हो गया। मरीज को कलाई ब्लॉक से संबंधित किसी भी जटिलता या प्रतिकूल घटना का अनुभव नहीं हुआ।
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