कंधे की सर्जरी के बाद एनाल्जेसिया के लिए डायाफ्राम-बख्शने वाले तंत्रिका ब्लॉक? भाग I
फ्रेनिक तंत्रिका ब्लॉक और डायाफ्रामिक पक्षाघात ऐसी चुनौतियां हैं जिनका सामना हम सभी तंत्रिका ब्लॉकों के दैनिक अभ्यास में करते हैं। हम सभी अक्सर उन रोगियों की देखभाल करते हैं जो इंटरस्केलीन एनाल्जेसिया के लाभार्थी होंगे, लेकिन श्वसन रोग की उपस्थिति डायाफ्रामिक पक्षाघात की संभावना के कारण इंटरस्केलीन ब्राचियल प्लेक्सस ब्लॉक के साथ एक असहज कार्यवाही करती है। वास्तव में, यह NYSORA की बुटीक कार्यशालाओं और CME संगोष्ठियों में सबसे आम प्रश्नों में से एक है।
तो, श्वसन रोग के इतिहास वाले रोगियों में इंटरवेंशनल एनाल्जेसिया से कैसे संपर्क करें?
NYSORA ने अपने में कई एल्गोरिदम विकसित किए हैं क्षेत्रीय संज्ञाहरण का संग्रह इस नैदानिक परिदृश्य में नैदानिक निर्णय लेने में सहायता करने के लिए। हम NYSORA के COMPENDIUM से सिखाई गई रणनीतियों का उपयोग करते हुए, अनुमान को समाप्त करते हैं और सांस की बीमारी वाले रोगियों से निपटने की चुनौतियों को कम करते हैं जिनकी कंधे की बड़ी सर्जरी हो रही है।
तो चलिए बुनियादी सिद्धांतों के बारे में बात करते हैं। यदि आपके पास एक रोगी है जिसे एक महत्वपूर्ण श्वसन रोग है, और आपको विश्वास नहीं है कि रोगी 20% या उससे अधिक की श्वसन क्रिया में कमी को सहन करेगा, तो आपको हंसली के ऊपर कोई एनाल्जेसिक ब्लॉक नहीं करना चाहिए। अवधि। दूसरे शब्दों में, कोई भी इंटरस्केलीन ब्राचियल प्लेक्सस ब्लॉक या इसके वेरिएंट, जैसे कि सुप्राक्लेविक्युलर ब्राचियल प्लेक्सस ब्लॉक, सर्वाइकल प्लेक्सस ब्लॉक, आदि प्रश्न से बाहर हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि इन तकनीकों में से हर एक कम मात्रा के साथ भी निश्चित रूप से फ्रेनिक तंत्रिका और डायाफ्रामिक पक्षाघात के ब्लॉक को निश्चित रूप से खारिज नहीं कर सकता है। जबकि घटती मात्रा और तकनीकों की विविधताओं को डायाफ्रामिक पैरेसिस की घटनाओं को कम करने के लिए दिखाया गया है, फ्रेनिक तंत्रिका ब्लॉक और श्वसन मृत्यु की संभावना है कि मुद्दों को निश्चित रूप से रोका नहीं जा सकता है।
हंसली के नीचे के ब्लॉकों का विशेष रूप से उपयोग किया जा सकता है, लेकिन ध्यान दिया जा रहा है कि बहुत अधिक मात्रा में इंजेक्शन न लगाएं। हमारे अभ्यास में, सभी ब्लॉक एक स्थानीय संवेदनाहारी (फेशियल ब्लॉकों को छोड़कर) के 20 एमएल तक सीमित हैं। उन रोगियों में जिन्हें हंसली के नीचे के ब्लॉकों के साथ भी श्वसन संबंधी समस्याएं हैं, हम स्थानीय संवेदनाहारी की मात्रा को 15 एमएल तक सीमित कर देते हैं। दुर्भाग्य से, हंसली के नीचे के ब्लॉक, हालांकि, हाथ और अग्र-भुजाओं के मोटर ब्लॉक होते हैं, जो वांछनीय नहीं हैं।
शोल्डर एनाल्जेसिया के लिए एक अधिक विशिष्ट दृष्टिकोण विशिष्ट नसों के ब्लॉक हैं जो कंधों को संक्रमित करते हैं, जैसे कि सुप्रा-स्कैपुलर नर्व ब्लॉक और एक्सिलरी नर्व ब्लॉक (जैसे शोल्डर ब्लॉक)। दुर्भाग्य से, इन ब्लॉकों को काफी अधिक विशेषज्ञता की आवश्यकता होती है और आर्थोपेडिक एनेस्थेसिया और एनाल्जेसिया की नैदानिक सेवा में लागू करना अधिक कठिन हो सकता है। समस्याओं में से एक, जो इन ब्लॉकों को आर्थोपेडिक एनेस्थेसिया और एनाल्जेसिया सेवा के नैदानिक अभ्यास में शामिल करना मुश्किल बनाता है, यह है कि कई तकनीक भिन्नताएं हैं। कई चिकित्सक जिनके पास विशेषज्ञता है, वे विभिन्न तकनीकों, इंजेक्शन रणनीतियों और विभिन्न स्थानीय एनेस्थेटिक्स को आजमाना पसंद करते हैं, जिससे एक सुसंगत सेवा बनाना असंभव हो जाता है। क्षेत्रीय संज्ञाहरण के शिक्षण में ब्लॉकों का मानकीकरण NYSORA का एक महत्वपूर्ण योगदान है।
मानकीकरण से हमारा क्या तात्पर्य है? NYSORA ने मानकीकरण के सिद्धांत का उपयोग करते हुए कई आर्थोपेडिक एनेस्थेसिया सेवाओं की स्थापना की है, जहां पूरी टीम एक ही तकनीक का उपयोग करती है, एक ही उपकरण, एक ही दवा, एक ही नैदानिक संकेत और तंत्रिका ब्लॉक प्रक्रिया के लिए। यह एक सेवा को व्यवस्थित करना और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य सुसंगत परिणाम स्थापित करना संभव बनाता है। ये तकनीकें, जिनका वर्णन NYSORA के क्षेत्रीय संज्ञाहरण के संग्रह में किया गया है, जिसका उपयोग हम अपने सभी शिक्षण आउटलेट जैसे कार्यशालाओं, संगोष्ठियों, बूट शिविरों और निवासियों और साथियों के लिए प्रशिक्षण में करते हैं। मानकीकरण हमें सक्षम चिकित्सकों की पीढ़ियों को बनाने की अनुमति देता है जो प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य परिणाम प्राप्त करने के लिए मानकीकृत तकनीकों, उपकरणों और दवाओं का उपयोग करते हैं। NYSORA के COMPENDIUM में इन मानकीकृत तकनीकों का पालन करने से हमारे प्रशिक्षु दूसरों को सिखाने और अपने स्वयं के अभ्यासों में आर्थोपेडिक संज्ञाहरण और एनाल्जेसिया सेवाओं को स्थापित करने की अनुमति देते हैं।
NYSORA के रीजनल एनेस्थेसिया के कॉम्पेंडियम में, सभी क्षेत्रीय एनेस्थेसिया तकनीकों को वीडियो और रिवर्स अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी एनिमेशन के साथ सरलीकृत फैशन में चरण-दर-चरण दृष्टिकोण में वर्णित किया गया है ताकि पाठक उन्हें आसानी से पुन: पेश कर सके। हम पुरजोर सलाह देते हैं कि रीजनल एनेस्थीसिया के कॉम्पेंडियम को 1 सप्ताह का निःशुल्क परीक्षण ड्राइव दें। हमें विश्वास नहीं है कि आप अपनी पुरानी किताबों पर वापस जाएंगे, क्योंकि कंपेंडियम क्षेत्रीय संज्ञाहरण के मानकीकृत अभ्यास को सीखने और उन्हें अपने अभ्यास में लागू करने के सबसे शक्तिशाली तरीकों में से एक है। महत्वपूर्ण रूप से, कॉम्पेंडियम में मानकीकरण आपको इसके चारों ओर क्षेत्रीय एनेस्थीसिया सेवा बनाने की अनुमति देता है। NYSORA हमारे सभी प्रशिक्षुओं, और हमारी कार्यशालाओं के प्रतिनिधियों को व्यावहारिक प्रशिक्षण की तैयारी में पढ़ने के लिए कॉम्पेंडियम के लिए मानार्थ सदस्यता प्रदान करता है।
