La administración de anestesia a menudo se describe como volar un avión. Hay un despegue (inducción), un vuelo (mantenimiento de la anestesia) y un aterrizaje (emergencia). Cada una de estas tres partes (hay muchas más) requiere años de estudio y práctica para la seguridad del paciente. Los anestesiólogos deben estar atentos, tener un gran enfoque, capacidad para realizar múltiples tareas y habilidades de liderazgo para, si (cuando) ocurre la crisis, guiar a todo el equipo de quirófano hacia un resultado positivo.

En los últimos 50 años, la especialidad médica de anestesiología ha extendido progresivamente su influencia fuera de los quirófanos. Inicialmente, las habilidades de atención al paciente fuera del quirófano más importantes desarrolladas por los proveedores de anestesia han sido el manejo del dolor y la medicina de cuidados intensivos para adultos. A partir de la década de 1980, el entrenamiento de residencia en anestesia requería experiencias de rotación en estas áreas. En 1985, la ABA comenzó a emitir certificados de subespecialidad en medicina de cuidados intensivos a candidatos que habían completado al menos un año de capacitación especializada, convirtiéndose así en la primera subespecialidad reconocida de anestesiología. La medicina del dolor se convirtió en la segunda subespecialidad en ser reconocida formalmente cuando la ABA comenzó a emitir certificados en 1991. En ese momento, los programas de residencia requerían rotaciones en múltiples áreas de especialidad y se estaban desarrollando programas de becas en muchas áreas. Esto reflejó la progresiva complejidad de la atención de la salud, así como una amplia especialización en todos los campos de la medicina.

Manejo del Dolor

El manejo del dolor es necesario en el entorno perioperatorio, así como para las condiciones de dolor crónico. El manejo del dolor perioperatorio se ha vuelto más complejo a medida que la relación entre el control del dolor posoperatorio y los resultados funcionales (p. ej., movilidad después de la cirugía de reemplazo articular) se ha vuelto más estrecha. Además, el uso cada vez mayor de técnicas de anestesia neuroaxial y regional para el manejo del dolor posoperatorio ha llevado a servicios de manejo del dolor agudo cada vez más especializados, generalmente manejados por anestesiología. Un centro de tratamiento del dolor para pacientes ambulatorios generalmente atiende a pacientes con dolor crónico de forma ambulatoria con consultas ocasionales en el propio hospital (p. ej., para pacientes con dolor crónico que requieren cirugía que provoca dolor agudo y crónico). Muchas especialidades están involucradas en el manejo del dolor crónico, incluida la neurología, la neurocirugía, la medicina, la psiquiatría, la medicina física y la fisioterapia.

Medicina para Cuidados Críticos

La medicina de cuidados intensivos ha aumentado significativamente en complejidad durante los 30 años en los que ha sido reconocida como una subespecialidad distinta de la anestesiología. Cada vez más, los datos de grandes ensayos clínicos aleatorios se utilizan para desarrollar protocolos de atención al paciente. (2) La categorización de los pacientes de la UCI suele organizarse según una o más especialidades (p. ej., médica, quirúrgica, neuroquirúrgica, cardíaca). Debido a que tantas especialidades pueden o deben estar involucradas, el especialista en medicina de cuidados intensivos puede tener su entrenamiento de residencia inicial en varias especialidades diferentes, que incluyen anestesiología, medicina, cirugía, neurología, medicina pulmonar, nefrología o medicina de emergencia. En muchas instituciones, los anestesiólogos tienen roles de liderazgo local en la medicina de cuidados críticos.

anestesia pediátrica

Desde la década de 1980, la formación de residencia en anestesia ha incluido rotaciones en anestesia pediátrica (véase el capítulo 34), y durante muchos años se han ofrecido becas de investigación en anestesia pediátrica por separado. Sin embargo, la certificación de subespecialidad de la ABA solo se ha emitido desde 2013. En 2009, la ABA y la Junta Estadounidense de Pediatría lanzaron un programa de capacitación integrado combinado en pediatría y anestesiología que tomaría 5 años en lugar de los 6 años tradicionales. En los hospitales pediátricos, el papel de los anestesiólogos pediátricos es muy claro. Sin embargo, la práctica (y los desafíos del personal) se vuelven más complejos cuando las cirugías pediátricas y de adultos se realizan en el mismo hospital. Las preguntas típicas incluyen qué tan joven debe ser un paciente cuando solo los anestesiólogos pediátricos administran anestesia (es decir, en lugar de anestesiólogos cuya práctica es principalmente para pacientes adultos)? ¿Cómo se debe cubrir la anestesia cuando no hay anestesiólogos pediátricos? En algunos hospitales, los anestesiólogos pediátricos también manejan pacientes en las UCI pediátricas.

Anestesia cardiaca

Las rotaciones de anestesia cardíaca se han requerido en la residencia durante muchos años, y las becas electivas de anestesia cardíaca han estado disponibles durante al menos ese tiempo. En 2006, el ACGME comenzó a acreditar becas de anestesia cardiotorácica para adultos, lo que condujo a una mayor estructura y estandarización de las becas, incluido el requisito de capacitación en ecocardiografía. Los anestesiólogos pueden obtener la certificación de la Junta Nacional de Ecocardiografía para la ecocardiografía transesofágica perioperatoria, así como para la ecocardiografía de adultos. Esta certificación la obtienen comúnmente los anestesiólogos cardíacos.

Anestesia obstétrica

Debido a la fisiología única y los problemas de atención al paciente, y la naturaleza dolorosa del parto, las experiencias de anestesia obstétrica siempre han sido un componente esencial de los programas de capacitación en anestesia. Del mismo modo, durante décadas se ha ofrecido capacitación de becas de anestesia en anestesia obstétrica. En 2012, el ACGME comenzó a acreditar becas de anestesiología obstétrica. Similar a la evolución de otras becas de anestesia de ACGME (es decir, cuidados intensivos, medicina del dolor, anestesia pediátrica y anestesia cardiotorácica para adultos), esto ha resultado en una capacitación estandarizada y estructurada para desarrollar futuros líderes en anestesia obstétrica. Actualmente, la ABA no ofrece certificación de subespecialidad en esta área.

Otras Áreas Quirúrgicas de Anestesia

La anestesia para las especialidades quirúrgicas restantes no está asociada con otro proceso de certificación, aunque es posible que haya capacitación disponible para becarios que no sean del ACGME. Estas subespecialidades incluyen cardiotorácica, colon y recto, cirugía general, neurológica, oftálmica, oral y maxilofacial, urología, vascular, así como cuidados paliativos y paliativos. La anestesia para las subespecialidades quirúrgicas restantes con frecuencia es administrada por anestesiólogos sin capacitación especial adicional a la proporcionada por una residencia de anestesiología estándar. A menudo, el volumen institucional de pacientes dicta si los equipos de anestesia especializados pueden administrar la anestesia. Por ejemplo, las instituciones con cirugía ambulatoria o neuroquirúrgica grande pueden tener equipos especializados separados.

 

Evaluación preoperatoria

La atención perioperatoria incluye la evaluación preoperatoria, la preparación en el período preoperatorio inmediato, la atención intraoperatoria, la PACU, el manejo del dolor posoperatorio agudo y, posiblemente, la atención en la UCI. Desde fines de la década de 1990 hasta principios de la de 2000, la mayoría de los pacientes quirúrgicos debían llegar la mañana de la cirugía en lugar de la noche anterior. Este cambio dictaba con frecuencia que la evaluación preoperatoria de la anestesia se realizara durante la mañana de la cirugía. Sin embargo, con los riesgos médicos y los procedimientos quirúrgicos complejos para los pacientes, muchas instituciones crearon una clínica preoperatoria que permitía evaluar a los pacientes uno o más días antes del día de la cirugía. Estas clínicas se han vuelto bastante sofisticadas y, a menudo, están dirigidas por anestesiólogos. Los pacientes pueden ser evaluados directamente por anestesiólogos, o el anestesiólogo puede supervisar la atención brindada por enfermeras o enfermeras practicantes. Periódicamente, un paciente necesitará una evaluación adicional por parte del médico de atención primaria u otros especialistas para problemas específicos de atención al paciente.

Quirófanos

Los quirófanos se están convirtiendo cada vez más en desafíos de gestión (consulte el Capítulo 46). Hacer coincidir el tiempo disponible en el quirófano con la complejidad y la duración previstas de la cirugía es un desafío intelectual en sí mismo. (1-4) “Rendimiento” es el término utilizado para describir la eficiencia de la experiencia de cada paciente. Durante décadas, a los equipos quirúrgicos se les ha permitido operar en dos o tres quirófanos al mismo tiempo. Por primera vez en décadas, se cuestionan los riesgos de las cirugías simultáneas. (5) A veces, el rendimiento se retrasa no por la disponibilidad del quirófano sino por la insuficiencia de camas en la PACU. Existen numerosos pasos en el proceso perioperatorio (p. ej., evaluación preoperatoria, la precisión de la predicción de la duración y la complejidad de la atención quirúrgica y el flujo de entrada y salida de pacientes de las PACU) que pueden retrasar el progreso de un paciente según lo programado. Por ejemplo, es posible que los pacientes deban esperar en el quirófano cuando finalice la cirugía esperando una cama en la PACU. Las instituciones están designando cada vez más directores perioperatorios o de quirófano que gestionan los quirófanos o coordinan todo el proceso perioperatorio desde la clínica preoperatoria hasta la salida de la PACU. Estos puestos pueden ser administrativamente desafiantes y requieren una habilidad considerable y conocimientos clínicos. Dichos trabajos suelen estar a cargo de un anestesiólogo, aunque a veces el director puede ser un cirujano, una enfermera o un administrador del hospital.

Unidad de Cuidados Postanestésicos

En un hospital de atención terciaria, el papel de la PACU es fundamental. Los pacientes no solo se recuperan de la anestesia y la cirugía, sino que también reciben instrucciones para recibir la atención adecuada después de su tiempo en la PACU, que se extiende desde la UCI hasta el alta. Incluso ahora, las camas insuficientes de la PACU son a menudo una causa de retraso en el rendimiento de los quirófanos. (1-4) Hay muchos escenarios que ilustran este problema básico. Si las camas de rutina del hospital están completamente ocupadas, no hay lugar para transferir pacientes completamente recuperados en la PACU. Si esos pacientes permanecen en la PACU, entonces no habrá camas para los pacientes que necesitan recuperación de la cirugía y la anestesia en el quirófano. Cuando se anticipa este problema, los tiempos de inicio de la cirugía se retrasan. En el futuro, a medida que los anestesiólogos atiendan a pacientes con riesgos médicos más complejos, se requerirán más camas de PACU en los hospitales. Además de la calidad de la atención, la gestión logística del paciente es clave para la calidad y la eficiencia de la atención en el período perioperatorio.

Formación de Postgrado (Residencia) en Anestesiología

La formación de posgrado en anestesiología en los Estados Unidos consiste en 4 años de experiencia supervisada en un programa aprobado después de obtener el título de doctor en medicina o doctor en osteopatía. El primer año de formación de posgrado en anestesiología consiste en la educación en las habilidades clínicas fundamentales de la medicina. Los años de posgrado segundo, tercero y cuarto (anestesia clínica años 1 a 3) se dedican al aprendizaje de todos los aspectos de la anestesia clínica, incluida la experiencia en subespecialidades en anestesia obstétrica, anestesia pediátrica, anestesia cardiotorácica, neuroanestesia, anestesia para cirugía ambulatoria, atención en la sala de recuperación, anestesia regional y manejo del dolor. Además de estas experiencias de subespecialidad, se requieren 4 meses de capacitación en medicina de cuidados intensivos. La duración y la estructura de la educación en anestesiología difieren en los países del mundo. Sin embargo, existe un acuerdo internacional generalizado sobre lo que constituye una formación adecuada en anestesiología y sus responsabilidades perioperatorias.

El contenido de la experiencia educativa durante los años de anestesia clínica refleja el amplio alcance de la anestesiología como especialidad médica. De hecho, el anestesiólogo debe funcionar como farmacólogo clínico e internista o pediatra en el quirófano. Además, el alcance de la anestesiología se extiende más allá del quirófano para incluir el manejo del dolor agudo y crónico, la medicina de cuidados intensivos, la reanimación cardiopulmonar y la investigación. Más recientemente, a los programas de formación en anestesia se les ha dado cada vez más flexibilidad. Los programas pueden ofrecer capacitación integrada de residencia y becas, incluidas opciones para un tiempo de investigación significativo. Estos programas de capacitación más especializados tienen la oportunidad de producir líderes en áreas clínicas de subespecialidad e investigación. Además, la ABA ha apoyado el desarrollo de programas de residencia combinados en anestesia y medicina interna, anestesia y pediatría y, más recientemente, anestesia y medicina de emergencia. Claramente, se están fomentando los programas de formación en anestesia para formar anestesiólogos que puedan afrontar los retos del futuro.

Aproximadamente 131 programas de formación de posgrado en anestesiología están aprobados por el ACGME en los Estados Unidos. Los programas aprobados son revisados ​​anualmente por el Comité de Revisión de Residencia (RRC) de Anestesiología para garantizar el cumplimiento continuo de los requisitos del programa publicados. El RRC de Anestesiología consta de miembros designados por la Asociación Médica Estadounidense, la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos y la ABA.

Junta Americana de Anestesiología

La ABA se incorporó como afiliada de la Junta Estadounidense de Cirugía en 1938. Después del primer examen voluntario, 87 médicos fueron certificados como diplomados de la ABA. La ABA fue reconocida como una junta independiente por la Junta Estadounidense de Especialidades Médicas en 1941. Hasta la fecha, más de 30,000 1 anestesiólogos han sido certificados como diplomados de la ABA en base a completar un programa acreditado de capacitación de posgrado, aprobar un examen escrito y oral, y cumplir con los requisitos de licencia y acreditación. Estos diplomados se conocen como "anestesiólogos certificados por la junta", y el certificado otorgado por la ABA se caracteriza como el certificado principal. A partir del 2000 de enero de 10, la ABA, como la mayoría de las demás juntas especializadas, comenzó a emitir certificados por tiempo limitado (límite de 2016 años). Para volver a certificarse, todos los diplomáticos deben participar en un programa denominado Mantenimiento de Certificación en Anestesiología (MOCA). En 2.0, este programa se rediseñó recientemente como MOCA 1. Los diplomáticos cuyos certificados no tienen límite de tiempo (cualquier certificado emitido antes del 2000 de enero de 1) pueden participar voluntariamente en MOCA. El programa MOCA enfatiza la superación personal continua (piedra angular de la excelencia profesional) y la evaluación de las habilidades clínicas y el desempeño de la práctica para garantizar la calidad, así como la responsabilidad pública. Los componentes incluyen (2) profesionalismo y posición profesional (licencia estatal sin restricciones), (3) aprendizaje de por vida y autoevaluación (educación médica continua formal e informal [CME], incluida la seguridad del paciente), (30) evaluación de conocimiento, juicio, y habilidades (completar preguntas piloto de 4 minutos MOCA por trimestre calendario), y (6) mejora en la práctica médica. Este componente final puede incluir una variedad de actividades autodirigidas que incluyen simulación, proyectos de mejora de la calidad o desarrollo de vías clínicas.1 Junto con varias otras especialidades, la ABA también emite certificados en medicina del dolor, medicina de cuidados intensivos, hospicio y medicina paliativa, medicina del sueño medicina y anestesiología pediátrica para diplomados que completen 10 año de capacitación de posgrado adicional en la subespecialidad respectiva, cumplan con los requisitos de licencia y acreditación y aprueben un examen escrito. Estos certificados también tienen un límite de tiempo de XNUMX años. Los requisitos de recertificación continúan evolucionando como parte de la transición de ABA al Programa de mantenimiento de la certificación en anestesiología para subespecialidades (MOCA-SUBS).

Acreditación y privilegios

Después de completar la residencia y unirse al personal médico de un hospital, el anestesiólogo debe pasar por el proceso de acreditación y privilegios, que permite que las instituciones apropiadas recopilen, verifiquen y evalúen todos los datos relacionados con el desempeño profesional de un médico. Recientemente, el ACGME y la Junta Estadounidense de Especialidades Médicas desarrollaron tres nuevos conceptos de manera conjunta. El personal médico utiliza las competencias generales (es decir, atención al paciente, conocimiento médico/clínico, aprendizaje y mejora basados ​​en la práctica, habilidades interpersonales y de comunicación, profesionalismo y práctica basada en sistemas) para evaluar a los médicos. Además, la evaluación de la práctica profesional enfocada se puede utilizar para proporcionar información más completa sobre un médico individual. El último concepto nuevo es la evaluación continua de la práctica profesional. En esencia, es necesario desarrollar procesos para identificar un problema lo antes posible.

Enfermeros anestesistas registrados certificados

Las enfermeras anestesistas registradas certificadas (CRNA, por sus siglas en inglés) probablemente participen en más del 50 % de los anestésicos administrados en los Estados Unidos, la mayoría de las veces bajo la supervisión de un médico. Para convertirse en un CRNA, el candidato debe obtener un título de enfermero registrado, pasar 1 año como enfermero de cuidados intensivos y luego completar de 2 a 3 años de capacitación didáctica y clínica en las técnicas de administración de anestésicos en un programa aprobado de capacitación en anestesia de enfermería. La Asociación Estadounidense de Enfermeras Anestesistas es responsable del plan de estudios de los programas de capacitación en enfermería anestesista, así como del establecimiento de criterios para la certificación como CRNA. Las actividades de los CRNA con frecuencia se relacionan con el cuidado intraoperatorio de pacientes durante la anestesia mientras trabajan bajo la supervisión (dirección médica) de un anestesiólogo. Este enfoque de equipo médico-enfermero anestesista (equipo de atención de anestesia) es consistente con el concepto de que la administración de anestesia es la práctica de la medicina. En algunas situaciones, los CRNA administran anestesia sin la supervisión o dirección médica de un anestesiólogo.

Asistentes de Anestesiólogo

Los asistentes de anestesiólogos completan un programa de posgrado (alrededor de 27 meses) y reciben una maestría en ciencias médicas en anestesia de un programa de capacitación acreditado (actualmente Case Western Reserve University, Emory University School of Medicine, Nova Southeastern University, South University y University of Misuri). (3,7) Los asistentes de anestesiólogos trabajan en cooperación bajo la dirección del anestesiólogo como miembros del equipo de atención de anestesia para implementar el plan de atención de anestesia.

Mejora Continua de la Calidad

La calidad es un concepto difícil de definir en la práctica de la medicina. Sin embargo, en general se acepta que la atención a la calidad mejora la seguridad del paciente y la satisfacción con la atención anestésica. Aunque la especialidad de anestesiología ha tenido tal énfasis durante mucho tiempo, las Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina (anteriormente el Instituto de Medicina) llamaron la atención sobre estos temas en la medicina en general en el año 2000 con su informe “To Err Is Human. ” (4,8) Nuevas palabras de uso frecuente se convirtieron en una parte rutinaria de nuestro vocabulario (p. ej., métricas de competencia, medición continua, estandarización, listas de verificación, tiempos de espera, enfoques de sistemas y parámetros de práctica). (5,6,9,10) Los programas de mejora de la calidad en anestesia a menudo se guían por los requisitos de la Comisión Conjunta (anteriormente, la Comisión Conjunta de Acreditación de Organizaciones de Atención Médica [JCAHO]). La calidad de la atención se evalúa prestando atención a (1) la estructura (personal e instalaciones que se utilizan para brindar atención), (2) el proceso (secuencia y coordinación de las actividades de atención al paciente, como la realización y documentación de una evaluación preanestésica, y la asistencia y el control continuos). del paciente durante la anestesia), y (3) resultado. Un programa de mejora de la calidad se centra en medir y mejorar estos tres componentes básicos de la atención. A diferencia de los programas de garantía de calidad diseñados para identificar "valores atípicos", los programas de mejora continua de la calidad (CQI) adoptan un enfoque de "sistemas" en reconocimiento del hecho de que los errores aleatorios son inherentemente difíciles de prevenir. Sin embargo, los errores del sistema deben ser controlables y las estrategias para minimizarlos deben ser factibles. Un programa de CQI puede centrarse en los resultados no deseados como una forma de identificar oportunidades de mejora en la estructura y el proceso de atención.

La mejora en la calidad de la atención a menudo se mide por una disminución en la tasa de resultados adversos. Sin embargo, la relativa rareza de los resultados adversos en la anestesia dificulta la medición de la mejoría. Para complementar la medición de resultados, los programas de CQI pueden centrarse en incidentes críticos y eventos centinela. Los incidentes críticos (p. ej., la desconexión del ventilador) son eventos que causan o tienen el potencial de causar lesiones si no se detectan y corrigen de manera oportuna. La medición de la tasa de ocurrencia de incidentes críticos importantes puede servir como un sustituto de los resultados raros en anestesia y conducir a una mejora en la seguridad del paciente. Los eventos centinela son eventos aislados que pueden indicar un problema sistemático (cambio de jeringa debido a un etiquetado deficiente, error de administración de medicamentos relacionado con mantener medicamentos innecesarios en el carro de anestesia).

Los factores clave en la prevención de lesiones del paciente relacionadas con la anestesia son la vigilancia, los conocimientos actualizados y el seguimiento adecuado. Obviamente, es importante seguir los estándares respaldados por la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos. En este sentido, la anestesiología estadounidense ha sido líder dentro de la medicina organizada en el desarrollo e implementación de estándares de práctica formales y publicados. Estos estándares han influido significativamente en cómo se practica la anestesia en los Estados Unidos (p. ej., parámetros de práctica). (6,10)

La publicidad y el énfasis en la calidad y la seguridad han sido intensos durante varios años, pero a veces los estándares no se implementan tan rápida y completamente como se desea. Recientemente se han hecho sugerencias para adjuntar requisitos de acreditación y sanciones por incumplimiento de las prácticas requeridas. (7,11)

Fundación para la seguridad del paciente de anestesia

La Anesthesia Patient Safety Foundation (APSF) se estableció bajo la administración de Ellison C. Pierce, Jr., MD, durante su año como presidente de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos. (8,12) El apoyo financiero inicial para la formación de la APSF fue proporcionado por la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos, y este apoyo financiero continúa hasta el presente. Además, APSF recibe apoyo financiero de corporaciones, sociedades especializadas y donantes individuales. El propósito de APSF es “asegurar que ningún paciente resulte dañado por la anestesia”. Para cumplir con esta misión, la APSF proporciona becas de investigación para apoyar las investigaciones diseñadas para proporcionar una mejor comprensión de las lesiones anestésicas prevenibles y promueve la comunicación nacional e internacional de información e ideas sobre las causas y la prevención de los daños causados ​​por la anestesia. Un boletín informativo trimestral de la APSF es la publicación de anestesia de mayor distribución en el mundo y está dedicado a la discusión de temas de seguridad del paciente de anestesia. La anestesiología es la única especialidad de la medicina con una base dedicada exclusivamente a temas de seguridad del paciente. La Fundación Nacional para la Seguridad del Paciente, formada en 1997 por la Asociación Médica Estadounidense, sigue el modelo de la APSF.

Instituto de Calidad de Anestesia

El Anesthesia Quality Institute (AQI) se formó en 2008 con el propósito de ser una fuente primaria de información para la mejora de la calidad en la práctica de la anestesiología. Mantiene datos que pueden usarse para "evaluar y mejorar la atención al paciente". Eventualmente, el AQI podrá proporcionar datos de calidad y seguridad que podrían usarse para cumplir con los requisitos reglamentarios. El AQI ya se está utilizando como fuente de datos para la atención clínica, la investigación y las sociedades que tienen como objetivo mejorar la calidad de la atención. El sitio web del AQI describe la estructura del Registro Nacional de Resultados Clínicos de Anestesia (NACOR) y cómo fluyen los datos hacia y desde el AQI. (13)

Proyecto de reclamos cerrados de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos y sus registros

El Proyecto de Reclamos Cerrados de ASA y sus Registros es una base de datos de análisis retrospectivos de casos legales con resultados adversos. Esta investigación en curso ha ayudado a identificar las áreas de riesgo del paciente y la práctica que tienden a tener dificultades y requieren atención adicional por parte de la especialidad con respecto a la calidad y la seguridad. (5,9)

Fundación para la Educación e Investigación en Anestesia

Aunque no está directamente involucrada con la calidad y la seguridad, la Fundación para la Educación e Investigación en Anestesia (FAER) es un vehículo excepcionalmente importante para apoyar la investigación en la especialidad de anestesiología. FAER se estableció en 1986 con el apoyo financiero de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos. Además, FAER recibe apoyo financiero de corporaciones, sociedades especializadas y donantes individuales. El propósito de FAER es fomentar la investigación, la educación y la innovación científica en anestesiología, medicina perioperatoria y manejo del dolor. A lo largo de los años, FAER ha financiado numerosas becas de investigación y brindado apoyo para el desarrollo de anestesiólogos académicos.

Debido a la intensa dedicación a la calidad y la seguridad, las demandas por negligencia se han reducido tanto en frecuencia como en magnitud. Como resultado, las primas por negligencia han disminuido drásticamente en los últimos 20 años. No obstante, es necesario comprender los principios fundamentales. En primer lugar, todavía se producen litigios. Por ejemplo, se presentaron 93 reclamos en el Reino Unido durante los años 1995 a 2007. (9,14) Sesenta y dos reclamos involucraron supuestos errores de administración de medicamentos en los que los relajantes musculares fueron el problema más común. Además, 19 reclamos involucraron pacientes despiertos y paralizados. Con el etiquetado adecuado y la verificación doble, estos errores pueden reducirse. El anestesiólogo es claramente responsable del manejo y la recuperación de la anestesia. No se espera que los médicos que administran anestésicos garanticen un resultado favorable para el paciente, pero sí deben ejercer un cuidado o habilidad normal y razonable en comparación con otros anestesiólogos. Que no se obtenga el resultado esperado o que se presenten complicaciones no implica negligencia (práctica por debajo del estándar de cuidado). Además, un anestesiólogo no es responsable de un error de juicio a menos que se considere incompatible con la habilidad que se espera de cada médico. Sin embargo, como especialista, un anestesiólogo es responsable de hacer juicios médicos que sean consistentes con los estándares nacionales, no locales. Los anestesiólogos mantienen un seguro de responsabilidad profesional (mala praxis) que brinda protección financiera en caso de una sentencia judicial en su contra. Además, los CRNA pueden ser considerados legalmente responsables de los aspectos técnicos de la administración de la anestesia. Sin embargo, es probable que la responsabilidad legal por las acciones del CRNA sea compartida por el médico responsable de supervisar la administración de la anestesia.

La mejor protección para el anestesiólogo contra la acción médico-legal radica en la práctica exhaustiva y actualizada de la anestesia, junto con el interés en el paciente en virtud de las visitas preoperatorias y postoperatorias, además de registros detallados del curso de la anestesia (los sistemas de información automatizados brindan la recurso para recopilar y registrar datos reales en tiempo real). Además, todos los proveedores de anestesia deben estar preparados para la transición al mantenimiento de registros de anestesia a través de sistemas de información automatizados. Específicamente, el uso de registros anestésicos automatizados debe estar completamente integrado en el sistema de tecnología de la información del centro médico. Desafortunadamente, la implementación de registros de salud electrónicos (EHR, por sus siglas en inglés) es difícil, costosa, lleva mucho tiempo y está plagada de muchas consecuencias no deseadas, incluido el incumplimiento de los estándares de seguridad. Sin embargo, una revisión de los datos nacionales de 2008-2014 revela grandes ganancias en el uso de EHR con el 75% de los hospitales que tienen al menos un sistema EHR básico, frente al 59% en 2013. (15) En los Estados Unidos, a la vanguardia de la implementación y uso de tecnología de información de salud es la Oficina del Coordinador Nacional (ONC) para Tecnología de Información de Salud.

Eventos adversos

En caso de accidente o complicación relacionada con la administración de la anestesia, el anestesiólogo debe documentar de inmediato los hechos en la historia clínica del paciente y notificar de inmediato a las agencias correspondientes, comenzando a nivel departamental y continuando con la administración y el mejoramiento de la calidad del propio centro médico. oficina de gestión de riesgos. Se debe anotar el tratamiento del paciente y buscar la consulta con otros médicos cuando sea apropiado. El anestesiólogo debe proporcionar al hospital ya la compañía que suscribe el seguro de responsabilidad profesional del médico un informe completo del incidente. La investigación y discusión de eventos adversos y complicaciones puede involucrar un análisis de causa raíz (RCA) en colaboración con los médicos, enfermeras y otro personal involucrado en el cuidado del paciente.

 

Aunque los pacientes pueden expresar temor a morir durante la anestesia, el hecho es que las muertes relacionadas con la anestesia han disminuido drásticamente en las últimas 2 décadas. (11,17) Debido a que se atribuyen menos eventos adversos a la anestesia, las primas de seguro de responsabilidad profesional pagadas por los anestesiólogos han disminuido. (12,18) Se presume que la mayor seguridad de la anestesia (especialmente para pacientes sin enfermedades coexistentes significativas y sometidos a cirugía electiva) refleja la introducción de mejores fármacos anestésicos y monitoreo (oximetría de pulso, capnografía), así como la capacitación de un mayor número de de anestesiólogos. A pesar de la seguridad percibida de la anestesia, aún ocurren eventos adversos, y no todos están de acuerdo en que la tasa de mortalidad de la anestesia haya mejorado tanto como se sugiere. La mejora se basa en una serie de 244,000 pacientes supervivientes que se sometieron a anestesia y cirugía. Esta serie es la base para estimar una tasa de mortalidad por anestesia de 1 en 250,000. (14,19) Es probable que la seguridad de la anestesia y la cirugía se pueda mejorar al persuadir a los pacientes para que dejen de fumar, bajen de peso, eviten el consumo excesivo de alcohol y logren un control médico óptimo de la hipertensión esencial, la diabetes mellitus y el asma antes de someterse a la cirugía. operaciones electivas.

Cuando ocurren eventos adversos perioperatorios, a menudo es difícil establecer un mecanismo de causa y efecto. En muchos casos, es imposible separar un evento adverso causado por una acción inapropiada del anestesiólogo ("lapso de vigilancia", incumplimiento del estándar de atención) de un percance inevitable (malo ocurrencia, evento coincidente) que ocurrió a pesar de una atención óptima. (15,20) Los ejemplos de resultados adversos distintos de la muerte incluyen daño a los nervios periféricos, daño cerebral, traumatismo de las vías respiratorias (causado con mayor frecuencia por una intubación traqueal difícil), conciencia intraoperatoria, lesión ocular, lesión fetal/neonatal y aspiración. El manejo de la vía aérea difícil ha sido tradicionalmente percibido por los anestesiólogos como el mayor problema de seguridad del paciente anestésico. (17,21) Una encuesta de grandes grupos de anestesia ha resaltado otras preocupaciones sobre la seguridad del paciente.