Objetivos de aprendizaje

• Describir las posibles consecuencias de la anestesia prolongada.
• Manejar pacientes programados para anestesia prolongada

Fondo

• La anestesia prolongada se asocia con un mayor riesgo de complicaciones postoperatorias
• La preparación cuidadosa, la gestión y la atención a los detalles reducen estos riesgos

Efectos negativos de la anestesia prolongada

• • La acumulación de agentes anestésicos conduce a un despertar tardío, según la farmacocinética del agente utilizado (p. ej., isuflurano>desflurano, fentanilo>remifentanilo)
  • Toxicidad potencial de los agentes anestésicos
    • La degradación de los agentes de inhalación por el absorbente de CO2 puede conducir a la acumulación de toxinas (p. ej., sevoflurano en el compuesto A)
    • La producción de fluoruro inorgánico a partir del metabolismo hepático de sevoflurano y enflurano puede ser nefrotóxica en pacientes con insuficiencia renal crónica
    • La exposición prolongada al óxido nitroso puede provocar una deficiencia aguda de vitamina B12 con anemia megaloblástica y déficit neurológico
  • Deterioro del intercambio gaseoso y de la mecánica respiratoria (hipoxemia y hipercapnia secundario a atelectasia dependiente de desarrollo lento
  • Los efectos de los agentes anestésicos sobre la función renal pueden conducir a la retención de agua y sal.
  • Las alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos intermediarios promueven el desarrollo de acidosis metabólica
  • La retención de agentes anestésicos en el cuerpo puede provocar efectos no deseados después de la operación.
  • La disminución del metabolismo de los carbohidratos da como resultado hiperglucemia
  • Problemas con la precisión manejo de fluidos y electrolitos
  • Inadvertido hipotermia perioperatoria puede llevar a:
    • Aumento de la infección de la herida
    • sangrado quirúrgico
    • Deterioro de la función inmune
    • Aumento de la incidencia de isquemia e infarto de miocardio
    • Arritmias malignas
    • escalofríos postoperatorios
  • La inmovilidad prolongada puede provocar:
    • Mayor riesgo de La trombosis venosa profunda
    • Daño a los nervios y úlceras por presión
    • Bilateral síndrome compartimental
    • Rabdomiólisis
    • Daño corneal si los ojos se dejan abiertos
• Delirio posoperatorio
• Inmunosupresión y aumento de la susceptibilidad a las infecciones
• Mayor riesgo de error humano debido a la fatiga

Gestionamiento

Lectura sugerida

• Pollard BJ, Kitchen, G. Manual de anestesia clínica. Cuarta edición. Prensa CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Cheng H, Clymer JW, Po-Han Chen B, et al. La duración prolongada de la operación se asocia con complicaciones: una revisión sistemática y un metanálisis. Res. quirúrgica J. 2018;229:134-144.