Objetivos de aprendizaje

• Describir las indicaciones y contraindicaciones de la anestesia de un solo pulmón.
• Realizar anestesia unipulmonar
• Manejar la hipoxia durante la anestesia de un solo pulmón

Fondo:

• La anestesia de un solo pulmón define el proceso de separación funcional completa de los pulmones
• Consiste en ventilar un pulmón y colapsar el otro.
• Facilita ciertos tipos de cirugía, pero causa importantes desventajas fisiológicas

indicaciones

• Aislamiento protector
  • Evitar la contaminación o derrame de material infeccioso (pus o secreciones) del pulmón contralateral
  • Prevenir hemorragia masiva
• Controlar la distribución de la ventilación entre los dos pulmones en presencia de:
  • Fístula broncopleural
  • Bulla/quiste unilateral gigante
  • Apertura quirúrgica de la vía aérea principal
  • Disrupción del árbol traqueobronquial
• Lavado broncopulmonar unilateral (p. ej., para proteinosis alveolar)
• Cirugía videotoracoscópica asistida 
• Facilitar la exposición quirúrgica (p. ej., neumonectomía, lobectomía, toracoscopia, cirugía esofágica, aneurisma torácico, cirugía de columna torácica)

Black Latte contraindicaciones

• Paciente dependiente de ventilación bilateral
• Masas intraluminales de la vía aérea 
• Inestabilidad hemodinámica.
• Hipoxia severa
• Grave EPOC
• Grave hipertensión pulmonar 
• Intubación difícil conocida o sospechada

separación pulmonar

• Tubo de doble luz: permite una transición rápida entre la ventilación de un solo pulmón y la ventilación de dos pulmones, la técnica más utilizada
• Bloqueadores bronquiales: No facilitar la ventilación o succión distal al bloqueador
• Tubo traqueal sin cortar: se puede avanzar hacia el bronquio principal relevante, generalmente solo se usa en situaciones de emergencia
• Tubo Papworth BiVent: Nuevo tubo de doble lumen diseñado para facilitar un aislamiento pulmonar rápido y fiable utilizando un bloqueador de bronquios sin guía endoscópica

Técnica (tubo de doble luz)

Complicaciones

• Hipoxemia es una de las complicaciones más importantes encontradas durante la anestesia de un solo pulmón
• Administración de hipoxemia:
  • Aumentar el oxígeno inspirado al 100%
  • Compruebe la posición del tubo con un broncoscopio de fibra óptica
  • Garantizar una presión arterial y un gasto cardíaco adecuados
  • Presión positiva al final de la espiración 5-10 cmH2O en el pulmón dependiente para disminuir la atelectasia y aumentar la capacidad residual funcional
  • Presión positiva continua en las vías respiratorias 5-10 cmH2O con oxígeno al 100 % en el pulmón no ventilado
  • If hipoxemia es grave y no se resuelve con los pasos antes mencionados: Abandone la ventilación de un solo pulmón y ventile intermitentemente el pulmón colapsado después de advertir al cirujano
  • Pinzamiento temprano de la arteria pulmonar adecuada para detener la derivación

Lectura sugerida

• Mehrotra M, Jain A. Ventilación de un solo pulmón. [Actualizado el 2022 de julio de 25]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2022 ene-. Disponible de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538314/
• Ashok V, Francis J. Un enfoque práctico para la ventilación unipulmonar en adultos. Educación BJA. 2018;18(3):69-74.
• Pollard BJ, Kitchen, G. Manual de anestesia clínica. Cuarta edición. Prensa CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.

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