Plazenta accreta Das PAS-Spektrum (Paranormales Absencen-Syndrom) zählt weiterhin zu den anspruchsvollsten und risikoreichsten Erkrankungen in der modernen Geburtshilfe. Eine kürzlich veröffentlichte multizentrische Studie von Padilla et al. (Anesthesiology, 2026) liefert wichtige Erkenntnisse zu den Anästhesieverfahren bei Kaiserschnitten. Hysterektomieund bietet damit wertvolle Hilfestellung für Kliniker, die sich in diesem komplexen Szenario zurechtfinden müssen.

Was ist das Plazenta-accreta-Spektrum?

Das Spektrum der Plazenta accreta bezeichnet eine abnorme Anhaftung oder ein Einwachsen der Plazenta in die Gebärmutterwand. Es wird anhand der Eindringtiefe in drei Subtypen unterteilt:

• Plazenta accreta – oberflächliche Verklebung mit dem Myometrium
  
• Plazenta increta – Invasion in das Myometrium
  
• Plazenta percreta – Durchdringung der Gebärmutterwand, möglicherweise unter Beteiligung benachbarter Organe

Warum es wichtig ist

• PAS ist mit massiven geburtshilflichen Blutungen verbunden.
  
• Häufig ist eine Kaiserschnitt-Hysterektomie erforderlich.
  
• Ist mit einer signifikanten mütterlichen Morbidität und Mortalität verbunden.
  

Die Häufigkeit hat sich dramatisch erhöht, von etwa 1 pro 10,000 Geburten in den 1960er Jahren auf 3.11 pro 1,000 Geburten heute, was vor allem auf die steigenden Kaiserschnittraten zurückzuführen ist.

Studienübersicht: Große multizentrische Analyse

Diese wegweisende Studie analysierte:

• 1,257 Patienten
  
• 43 US-Krankenhäuser
  
• Zeitrahmen: 2015-2021
  

Ziel war es, die Anästhesiepraxis in der Praxis bei Patientinnen mit PAS, die sich einer Kaiserschnitt-Hysterektomie unterziehen, zu evaluieren.

Wichtige untersuchte Anästhesieverfahren

• Allgemeinanästhesie (GA)
  
• Neuraxiale Anästhesie (Spinalanästhesie, Epiduralanästhesie, kombinierte Spinal-Epiduralanästhesie)
  
• Neuraxiale Anästhesie mit Umstellung auf Allgemeinanästhesie

Wichtigste Erkenntnisse: Wie Anästhesie tatsächlich praktiziert wird

Verteilung der Anästhesieverfahren

• 40.3% – neuraxiale Anästhesie mit Umstellung auf Allgemeinanästhesie
  
• 33.3% – alleinige Vollnarkose
  
• 26.5% – alleinige neuraxiale Anästhesie
  

Am häufigsten wurde eine Kombination aus rückenmarksnaher und allgemeiner Anästhesie angewendet, typischerweise mit geplanter oder ungeplanter Umstellung.

Warum variiert die Wahl des Anästhetikums?

1. Schweregrad der Plazentainvasion

Patienten mit schwereren Krankheitsverläufen erhielten mit größerer Wahrscheinlichkeit eine Vollnarkose:

• Plazenta increta → ODER 2.04
  
• Placenta percreta → ODER 2.14
  

Klinisches Denken:

• Erhöhtes Blutungsrisiko
  
• Längere Operationsdauer
  
• Notwendigkeit einer schnellen Atemwegssicherung und hämodynamischen Stabilität

2. Geplante vs. Notfalloperation

• Ungeplante Fälle hatte eine signifikant höhere Wahrscheinlichkeit für eine Vollnarkose (OR 3.28).
  

Erläuterung:

• Notfälle beinhalten oft aktive Blutungen.
  
• Begrenzte Vorbereitungszeit
  
• Höhere Dringlichkeit spricht für eine schnelle Einleitung

3. Komorbidität des Patienten (ASA-Status)

Ein höherer ASA-Status erhöhte die Wahrscheinlichkeit einer Vollnarkose:

• ASA III → ODER 1.57
  
• ASA IV → ODER 2.95
  

Dies spiegelt Bedenken hinsichtlich folgender Punkte wider:

• Physiologische Instabilität
  
• Risiko einer intraoperativen Verschlechterung
  
• Notwendigkeit einer kontrollierten Atemwegs- und Beatmungsführung

4. Institutionelle Variation

• 37 % der Variabilität Die Wahl des Anästhesieverfahrens war auf institutionelle Faktoren zurückzuführen.
  

Das beinhaltet:

• Lokale Protokolle
  
• Verfügbarkeit von Fachwissen
  
• Präferenzen des OP-Teams
  
• Strategien zum Blutmanagement

Neuraxiale Anästhesie: steigender Trend

Trotz der bisherigen Präferenz für die Vollnarkose hebt die Studie einen wachsenden Wandel hervor:

• Die ausschließliche Anwendung von neuraxialen Systemen nahm im Laufe der Zeit zu.
  
• Einige Zentren übernehmen zunehmend kombinierte oder gestaffelte Ansätze
  

Vorteile neuraxialer Techniken

• Mütterliches Bewusstsein während der Geburt
  
• Verringerte Atemwegskomplikationen
  
• Bessere postoperative Schmerzlinderung
  
• Geringere Exposition von Neugeborenen gegenüber Anästhetika

Umstellung von rückenmarksnaher auf Allgemeinanästhesie

Warum findet eine Konversion statt?

Die Umrechnung kann wie folgt aussehen:

Geplant

• Nach der Entbindung
  
• Um die Hysterektomie zu erleichtern
  

Ungeplant

• Massive Blutung
  
• Unzureichende Schmerzlinderung
  
• Schlechte chirurgische Exposition
  

Wichtige Erkenntnis

• Über Bei 50 % der Umstellungen war die Dokumentation unklar.
  
• Diese Fälle hatten höhere Blutverlust- und Transfusionsraten

Dies deutet darauf hin, dass viele Konvertierungen möglich sein könnten. Reaktion auf intraoperative Komplikationen.

Blutung und Transfusion: zentrale Herausforderungen

Blutverlust

• Mittlerer geschätzter Blutverlust: 2,000 ml
  
• Höchster Wert in der kombinierten Anästhesiegruppe
  

Transfusionsraten

• Mehr als 50 % erhielten eine Erythrozytentransfusion
  
• Mittleres Transfusionsvolumen: 903 ml
  

Andere Produkte:

• Frisch gefrorenes Plasma: 28.5 %
  
• Thrombozyten: 12.7 %
  
• Kryopräzipitat: 9.1 %

Rolle der Zellrettung

• Wird nur verwendet 21.2% der Fälle
  

Klinische Implikation:

• Unzureichende Nutzung der Zellspeichertechnologie

• Potenzielle Möglichkeit zur Reduzierung allogener Transfusionen

Schrittweise Vorgehensweise zur Anästhesieplanung in der PAS

Fazit

Diese multizentrische Studie verändert unser Verständnis der Anästhesie im Spektrum der Plazenta accreta. Die Dominanz der kombinierten rückenmarksnahen und Allgemeinanästhesie spiegelt ein pragmatisches Gleichgewicht zwischen mütterlicher Sicherheit und chirurgischen Erfordernissen wider.

Da die PAS-Inzidenz weiter zunimmt, müssen Anästhesisten folgende Maßnahmen ergreifen:

• Flexible Strategien
  
• Evidenzbasierte Entscheidungsfindung
  
• Starke multidisziplinäre Koordination
  

Letztendlich bleibt die Anpassung der Anästhesie an den Zustand des Patienten, die Komplexität des chirurgischen Eingriffs und die institutionelle Expertise der Eckpfeiler einer optimalen Versorgung.

Referenz: Padilla A et al. Anästhesieverfahren für Patientinnen mit Plazenta accreta Spektrum, die sich einer Kaiserschnitt-Hysterektomie unterziehen: Ein Bericht aus der Datenbank der Multicenter Perioperative Outcomes Group. Anästhesiologie. 2026; 144: 535-545.

Weitere Informationen und praktische Flussdiagramme zur Plazenta accreta finden Sie in den NYSORA-Richtlinien. Handbuch zur Anästhesie!