Einleitung: Traumatische Rippenfrakturen stellen weiterhin eine bedeutende Ursache für Morbidität und Mortalität dar, insbesondere bei älteren Erwachsenen und Polytrauma-Patienten. Schmerzen infolge von Rippenfrakturen führen zu einer Beeinträchtigung der Atemmechanik, einem reduzierten Atemzugvolumen und ineffektivem Husten, wodurch Patienten anfälliger für Komplikationen wie Atelektasen, Pneumonie und respiratorische Insuffizienz werden. Die Anwendung systemischer Opioide – lange Zeit als Standard in der Schmerztherapie angesehen – kann die Atemdepression zusätzlich verschlimmern und so ein komplexes klinisches Paradoxon schaffen. Die thorakale Epiduralanalgesie (TEA) galt traditionell als Goldstandard der Schmerzkontrolle bei Patienten mit multiplen Rippenfrakturen. Aufgrund von Kontraindikationen wie Koagulopathie, Wirbelsäulenverletzungen, Bewusstseinsstörungen oder hämodynamischer Instabilität ist die TEA jedoch bei vielen Traumapatienten nicht durchführbar. Diese Versorgungslücke hat das Interesse an alternativen regionalen Anästhesieverfahren geweckt. In den letzten Jahren haben sich thorakale Faszienblockaden – darunter die Erector-spinae-Blockade (ESP-Blockade) und die Serratus-anterior-Blockade (SAPB) – als vielversprechende Behandlungsoptionen etabliert. Diese Techniken sind technisch einfacher, sicherer bei antikoagulierten Patienten und in einem breiteren klinischen Spektrum anwendbar. Die Übersichtsarbeit von Niazi et al. bietet eine umfassende Bewertung der aktuellen Evidenz für den Einsatz dieser Blockaden bei traumatischen Rippenfrakturen. Studienziel und Methoden: Das primäre Ziel dieser Übersichtsarbeit war die Bewertung der Wirksamkeit thorakaler Faszienblockaden bei Patienten mit multiplen Rippenfrakturen, wobei der Fokus auf Schmerzkontrolle, Opioidverbrauch und Atemfunktion lag. Zu den sekundären Zielen gehörten die Beurteilung der Sicherheit und der Vergleich dieser Techniken mit traditionellen Verfahren wie der thorakalen Epiduralanästhesie (TEA) und paravertebralen Blockaden (PVB). Wichtigste methodische Merkmale Umfassende Datenbankrecherche: PubMed, Embase, Cochrane-Datenbanken, Web of Science, Scopus, Google Scholar, ClinicalTrials.gov Zeitraum: Von Beginn der Datenbanken bis Oktober 2023 Einschlusskriterien: Patienten mit ein- oder beidseitigen Rippenfrakturen Anwendung von Faszienblockaden (ESP, SAPB, PEC usw.) Berichterstattung über Schmerz- oder Opioid-Ergebnisse Eingeschlossene Studientypen: Randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) […]

Die totale Kniearthroplastik (TKA) ist einer der weltweit am häufigsten durchgeführten orthopädischen Eingriffe, wobei Protokolle zur verbesserten Genesung nach Operationen (ERAS) zunehmend in den Vordergrund rücken. Eine wirksame postoperative Analgesie ist unabdingbar, um eine frühe Mobilisierung zu unterstützen, den Opioidkonsum zu senken und die Patientenzufriedenheit zu verbessern. Die Adduktorenkanalblockade (ACB) hat sich aufgrund ihres motorschonenden Profils und der gezielten Analgesie des anteromedialen Knies zu einem Eckpfeiler der Regionalanästhesie bei TKA entwickelt. Bei einer kontinuierlichen ACB werden zur Verlängerung der Schmerzlinderung häufig Boli eines Lokalanästhetikums über einen Katheter verabreicht. Es besteht jedoch wenig Konsens über die optimale Konzentration und Menge des Lokalanästhetikums für diese Boli. Diese randomisierte Nichtunterlegenheitsstudie unter der Leitung von Kampitak et al. sollte feststellen, ob ein Bupivacain-Bolus mit geringem Volumen und geringer Konzentration eine Schmerzlinderung erzielen kann, die mit einer Alternative mit höherem Volumen und höherer Konzentration vergleichbar ist. Die Ergebnisse haben wichtige Auswirkungen auf die Minimierung des Einsatzes lokaler Anästhetika bei gleichzeitiger Aufrechterhaltung der analgetischen Wirksamkeit bei TKA-Patienten. Studienziel und -methoden Das Hauptziel der Studie bestand darin, zu beurteilen, ob ein 10-ml-Bolus 0.15 % Bupivacain einem 20-ml-Bolus 0.25 % Bupivacain bei der Behandlung postoperativer Schmerzen mittels kontinuierlicher Adduktorkanalblockade bei Patienten mit totaler Kniearthroplastik nicht unterlegen ist. Dies war eine prospektive, randomisierte Nichtunterlegenheitsstudie, die am King Chulalongkorn Memorial Hospital in Bangkok, Thailand, durchgeführt wurde. An der Studie nahmen 140 erwachsene Patienten teil, bei denen eine primäre unilaterale TKA unter Spinalanästhesie vorgesehen war. Alle erhielten eine multimodale Analgesie, darunter: Kontinuierliche Adduktorkanalblockade mit 0.15 % Bupivacain bei 5 ml/Stunde. Intraoperative lokale Infiltrationsanalgesie. Eine Single-Shot-iPACK-Blockade (Zwischenraum zwischen der Arteria poplitea und der Kapsel des Knies). Die Teilnehmer wurden in zwei Gruppen randomisiert: 20/0.25-Gruppe: Sie erhielten einen 20-ml-Bolus 0.25%iges Bupivacain. 10/0.15-Gruppe: Sie erhielten einen 10-ml-Bolus 0.15%iges Bupivacain. Der Bolus wurde am Ende der Operation über den Katheter verabreicht. Die Schmerzwerte wurden anhand eines 11-stufigen numerischen Ratings ermittelt […]