胸腔麻醉中的气道管理

胸外科气道管理经历了变革性的演变，这得益于技术突破、操作流程改进和循证医学建议。欧洲心胸麻醉与重症监护协会（EACTAIC）胸外科组近期发布了全面的指南，旨在规范并提高胸外科麻醉中气道技术的安全性和精确性。

胸腔麻醉面临的不断演变的挑战

胸外科手术，例如肺叶切除术，食管切除术肺移植手术通常需要进行肺隔离和控制。单肺通气单肺通气（OLV）给麻醉医师带来了巨大的气道管理挑战。诸如此类的情况慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺病 (COPD)、支气管内肿瘤和气管畸形进一步使气道通路和装置放置变得复杂。

术前评估：奠定基础

精准的气道管理始于细致入微的操作。 术前评估. 关键策略包括：

使用经过验证的量表， 如 气道风险指数 预测困难插管或隔离情况。
三维重建计算机断层扫描（CT） 和 虚拟支气管镜检查 用于可视化气道结构。
可屈性支气管镜检查 评估气管支气管或支气管解剖结构异常等情况。

这些成像方式有助于确定合适的肺隔离技术和设备，使麻醉师能够根据每位患者的解剖结构调整治疗方案。

可视喉镜重新定义插管安全性

指南认可的一项重大进步是常规使用 视频喉镜 （VLs）用于胸腔麻醉。

好处包括:

更高的成功率 首次插管尝试
较低的利率 导管位置异常
改进的可视化 困难气道

像 滑翔镜 和 C-MAC 现在建议作为 护理标准 在双腔管（DLT）置入过程中，尤其是在复杂病例中。

集成摄像头的双腔管的兴起

下一代分布式账本技术现在包括 内置摄像头，使 实时可视化 在插管和放置过程中。

优势包括:

几乎完全消除了对以下方面的需求： 柔性支气管镜（FOB）
持续监测 支气管袖套定位
减少 黏膜损伤
增强能力 抽吸分泌物 或检测异物

这些配备摄像头的分布式账本技术承诺 节约成本，改进了 病人安全，和更多 精确肺隔离尤其适用于教学环境或资源匮乏的环境。

支气管封堵器与双腔管：如何选择合适的工具

胸腔麻醉取决于以下两种情况之一 分布式账本技术 or 支气管阻塞剂（BBs） 用于肺分离或隔离。

何时选择分布式账本技术：

绝对需要 完全肺分离 （例如，大出血、肺脓肿、支气管胸膜瘘）
需要快速进行的程序 肺塌陷和复张
吸力是否容易 以及应用 CPAP 到未通气肺

何时选择支气管封堵器：

预期 困难气道
气管切开术 或气管支气管解剖结构改变
儿科患者（尤其是身高小于 145 厘米的患者）
术后机械通气 需求
需要 选择性脑叶阻滞

呼吸暂停断开技术：增强肺萎陷

在胸腔镜辅助手术（VATS）中使用支气管封堵器治疗肺塌陷的一种有效方法是： 呼吸暂停断开技术.

步骤：

预充氧 吸入氧浓度为 1.0，持续 3 分钟。
胸膜切开术前， 断开 ETT 脱离呼吸机 30–60秒 允许肺部萎陷。
重新充气 在 FOB 可视化下使用阻挡袖带确认位置。
重新连接并通风可能采用了招募策略。

该技术可获得与使用双腔支气管导管 (DLT) 类似的肺塌陷质量和速度。

困难气道管理：EACTAIC 的建议

胸腔麻醉存在较高的风险 插管困难EACTAIC指南建议：

术前计划 临床病史、影像学和气道评分
针对预测难度：执行 清醒状态下经FOB引导的BB植入
遇到意外困难：首先 视频喉镜检查放松一下 罗库溴铵/舒更葡糖钠，并使用 备用插管策略
拔管步骤：请遵循 困难气道协会规程，并使用 拔管指南 or 气道交换器 当存在再次插管风险时

模拟与训练：为复杂性做好准备

在支气管镜引导下正确放置双腔支气管导管或支气管支架需要 高级技术技能该领域正朝着以下方向发展：

高保真模拟器 实践操作
人工智能模块 用于个性化手术计划
整合 实时制导系统

这些训练方式可以增强技能保持能力，改善结果，并提高高风险手术的安全性。

结语

气道管理胸腔麻醉正在迈入一个新时代，一个 先进成像、智能设备和数据驱动策略 指导决策。最新的EACTAIC指南强调了个体化护理、完善的术前评估以及整合新技术以提高安全性和改善手术条件的重要性。

随着麻醉师和胸外科团队适应这些进步， 持续培训和跨专业协作 这将对充分发挥下一代气道管理技术的潜力至关重要。

文献参考： Granell Gil M 等人。根据 EACTAIC 胸外科小组的指南，胸外科麻醉中的气道管理：下一步是什么？ Curr Opin 麻醉学。 2026; 39：66-70。

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