Aplicación de bloqueos nerviosos
Aplicación de asistente de anestesia
Aplicación estadounidense para el control del dolor
Aplicación de asistente para el tratamiento del dolor
Aplicación POCUS
Aplicación de acceso IV
Aplicación MSK para la rodilla
Aplicación VetRA
manual de bloqueo nervioso
Actualizaciones sobre anestesia regional
Manual de anestesiología
Revisión de anestesiología
Actualizaciones de anestesia 2025
Actualizaciones de anestesia 2026
Actualizaciones sobre anestesia pediátrica
Actualizaciones sobre el manejo de las vías respiratorias
Manual estadounidense de tratamiento intervencionista del dolor
Actualizaciones sobre medicina para el dolor
Dominar el acceso IV difícil
Manual de enfermería de la UCPA
Manual Veterinario de RA
Libros
Sobre Nosotros
Anatomía de las articulaciones facetarias cervicales Las articulaciones facetarias cervicales son articulaciones diartrodiales formadas por la apófisis articular superior de una vértebra cervical que se articula con la apófisis articular inferior de la vértebra superior a la altura de la unión de la lámina y el pedículo. La angulación de la articulación facetaria aumenta caudalmente, siendo aproximadamente 45 grados superior al plano transversal a nivel cervical superior y adoptando una posición más vertical a nivel torácico superior. La apófisis articular superior también se orienta en dirección posteromedial a nivel cervical superior, y esta orientación cambia a una posición más posterolateral a nivel cervical inferior, siendo C6 el nivel de transición más común. Cada articulación facetaria posee una cápsula fibrosa y está revestida por una membrana sinovial. La articulación también contiene cantidades variables de tejido adiposo y fibroso, formando diferentes tipos de pliegues sinoviales que contribuyen a distintas fisiopatologías de la disfunción articular. La compresión excesiva de la articulación facetaria y la tensión del ligamento capsular se han relacionado con el dolor de cuello tras una lesión por latigazo cervical. Se ha demostrado que la articulación facetaria y la cápsula contienen elementos nociceptivos, lo que sugiere que podrían generar dolor de forma independiente. La degeneración de la articulación facetaria es más frecuente en personas mayores, y se ha informado que la prevalencia de afectación de esta articulación en el dolor cervical crónico oscila entre el 35 % y el 55 %.
1. INDICACIONES PARA LA INYECCIÓN INTRAARTICULAR EN LA ARTICULACIÓN CIGAPOFISARIA CERVICAL
El dolor mediado por las articulaciones facetarias no puede diagnosticarse únicamente mediante examen clínico o imágenes radiológicas. La inyección intraarticular en las facetas cervicales se ha utilizado en el diagnóstico y tratamiento del dolor facetario. Sin embargo, no existen pruebas suficientes de la eficacia de las inyecciones en las cigapofisarias cervicales para aliviar el dolor de cuello. El bloqueo de la rama medial cervical sigue considerándose el método de referencia para diagnosticar el dolor originado en las articulaciones facetarias.
2. REVISIÓN DE LA LITERATURA SOBRE LAS INYECCIONES EN LAS FACETAS CERVICALES GUIADAS POR ULTRASONIDO
Galiano y sus colegas informaron sobre la viabilidad de las inyecciones intraarticulares en las articulaciones facetarias cervicales guiadas por ultrasonido (US) en cadáveres mediante un abordaje lateral. Las articulaciones facetarias desde C2-C3 hasta C6-C7 se identificaron con precisión en 36 de 40 casos. La tomografía computarizada (TC) confirmó la colocación de la punta de la aguja dentro del espacio articular. Posteriormente, el mismo grupo estudió y recomendó el uso de un sistema de navegación asistido por TC y guiado por ultrasonido como herramienta de enseñanza para realizar inyecciones en las articulaciones facetarias.
Obernauer y colaboradores realizaron un ensayo clínico prospectivo aleatorizado para evaluar la precisión, el ahorro de tiempo, las dosis de radiación y el alivio del dolor de las inyecciones en las articulaciones facetarias cervicales guiadas por ecografía (US) en comparación con las intervenciones controladas por tomografía computarizada (TC). Cuarenta pacientes adultos fueron reclutados consecutivamente y asignados aleatoriamente al grupo de US o al grupo de TC. La precisión de las intervenciones guiadas por US fue del 100%. El tiempo medio (min/seg) hasta la colocación final de la aguja en el grupo de US fue de 04:46 frente a 11:12 (p < 0.05) en el grupo de TC para un nivel inyectado y de 05:49 en el grupo de US frente a 14:32 (p < 0.05) en el grupo de TC para dos niveles inyectados. Ambos grupos mostraron el mismo alivio significativo del dolor según la escala analógica visual (EVA). Los autores concluyeron que las inyecciones intraarticulares en las facetas cervicales guiadas por US muestran el mismo efecto terapéutico que las inyecciones intraarticulares guiadas por TC y dan como resultado una reducción significativa de la duración del procedimiento sin ninguna exposición a la radiación.
3. TÉCNICA GUIADA POR ULTRASONIDO PARA LA INYECCIÓN INTRAARTICULAR DE LA FACETA CERVICAL
Abordaje lateral
Se coloca al paciente en posición lateral y se identifica el nivel cervical correcto (cap. 8). Se utiliza un transductor lineal de alta frecuencia para obtener una vista de eje corto. Los procesos articulares superior e inferior que forman la articulación facetaria aparecen como señales hiperecoicas y el espacio articular intermedio como un espacio anecoico. (Figura 1)La aguja se inserta en el extremo lateral del transductor y se avanza de posterior a anterior, en el mismo plano, bajo control ecográfico en tiempo real hasta alcanzar el objetivo (espacio articular).
Fig. 1 Imagen de US de eje corto (transversal) a nivel del pilar articular que muestra el espacio articular C5-C6 (asterisco). un tubérculo anterior; N raíz nerviosa; p tubérculo posterior
Ilustración de anatomía de ultrasonido inverso de la figura 5. SQ, tejidos subcutáneos; p, tubérculo posterior; un tubérculo anterior.
4. ENFOQUE POSTERIOR
El abordaje posterior es más práctico que el lateral porque el paciente está en decúbito prono y se pueden realizar inyecciones bilaterales sin necesidad de cambiar de posición. Primero se obtiene una exploración sagital en la línea media para identificar el nivel cervical correcto. La columna vertebral C1 no tiene apófisis espinosa o es rudimentaria, y la primera apófisis espinosa bífida identificada pertenece a C2 (Figura 2).
Fig. 2 Imagen longitudinal de la línea media a nivel de las apófisis espinosas cervicales. Tenga en cuenta que el C1 inmediatamente caudal al occipucio tiene solo un proceso espinoso rudimentario en comparación con el proceso espinoso bífido de C2
A continuación se puede seguir contando caudalmente. Se puede utilizar un transductor lineal o curvo, según el tamaño del paciente. Inicialmente se obtiene una exploración longitudinal en la línea media (apófisis espinosa); luego, al escanear lateralmente, se puede ver fácilmente la lámina, y más lateralmente, la columna de facetas aparecerá en la imagen como el "signo de sierra" característico. (Figura 3).
Fig. 3 Se muestra la posición paramediana del transductor de ultrasonido para obtener un escaneo longitudinal sagital a través de la columna facetaria. La aguja se avanza en el plano hacia la articulación facetaria C5-C6
En caso de duda, se puede escanear aún más lateralmente hasta que las articulaciones facetarias ya no estén en la imagen y luego regresar medialmente hacia ellas. Las apófisis articulares inferiores del nivel superior y las apófisis articulares superiores del nivel inferior aparecen como señales hiperecoicas, y el espacio articular aparece como un espacio anecoico en el medio. (Figura 4).
Fig.4 (a) y (b) sonograma longitudinal sagital que muestra los procesos articulares de las articulaciones facetarias como el "signo de sierra"
Luego, la aguja se inserta por debajo del extremo caudal del transductor y se avanza de caudal a cefálico, en plano, para ingresar al extremo caudal de la articulación bajo ultrasonografía en tiempo real. (Figura 5).
Fig. 5 La aguja se introduce caudal al transductor y se avanza en el mismo plano hacia la parte caudal de la articulación facetaria C4-C5 (puntas de flecha). occipucio occ
Creemos que esta es otra ventaja de este enfoque estadounidense, ya que esta dirección caudal a craneal coincide con la angulación caudal de la articulación facetaria cervical, lo que facilita que la aguja acceda al espacio articular de forma atraumática.
Actualizaciones clínicas
- Hurley et al. (Reg Anesth Pain Med, 2022) elaboraron guías de consenso internacionales multidisciplinarias para intervenciones en las facetas cervicales, concluyendo que la ablación por radiofrecuencia de la rama medial cervical puede beneficiar a pacientes cuidadosamente seleccionados, prefiriendo los bloqueos de la rama medial a las inyecciones intraarticulares para una mayor precisión pronóstica, y que criterios de selección más estrictos (p. ej., umbrales de alivio del dolor más altos, bloqueos duales) mejoran los resultados de la denervación a costa de un mayor número de falsos negativos. Enfatizan la guía por imágenes, el uso de agujas de pequeño calibre, la inyección de sustancias no particuladas cerca de la arteria vertebral y un manejo cuidadoso de la anticoagulación para mitigar las complicaciones, permitiendo flexibilidad entre la práctica clínica y los estándares de investigación.
Hurley RW, Adams MCB, Barad M, et al. Guías de práctica clínica consensuadas sobre intervenciones para el dolor articular cervical (facetario) de un grupo de trabajo internacional multidisciplinario. Reg Anesth Pain Med. 2022;47(1):3-59.
- Appeadu et al. (Pain Physician, 2022) realizaron una revisión sistemática y un metaanálisis (3 estudios, n=64) de inyecciones intraarticulares de esteroides en las facetas cervicales para la cefalea cervicogénica, encontrando una reducción media combinada del dolor en la escala VAS de 3.30 puntos (IC del 95%: 2.05–4.55; I²=36%), aunque la evidencia fue limitada debido al pequeño tamaño de la muestra y a los diseños no aleatorizados. Los autores concluyen que las inyecciones intraarticulares de esteroides pueden proporcionar alivio del dolor a corto y medio plazo en pacientes seleccionados, pero requieren una interpretación cautelosa.
Appeadu M, Miranda-Cantellops N, Mays B, et al. La eficacia de las inyecciones intraarticulares de esteroides en las facetas cervicales para el tratamiento de la cefalea cervicogénica: revisión sistemática y metaanálisis. Pain Physician. 2022;25(6):459-470.
- Derby et al. (Reg Anesth Pain Med, 2022) respaldan editorialmente las directrices de consenso, destacando que los mejores resultados de la neurotomía de la rama medial cervical se logran con bloqueos de la rama medial comparativos duales que producen un alivio ≥80 % y técnicas de radiofrecuencia de mayor calibre para lesiones múltiples, al tiempo que reconocen que los criterios pronósticos menos estrictos pueden mejorar el acceso pero conllevan el riesgo de menores tasas de éxito.
Derby R, Stojanovic MP, Kennedy DJ. Consenso basado en la evidencia sobre las facetas cervicales: ¿acceso o resultado? Reg Anesth Pain Med. 2022;47(1):1-2.
Allison y otros (Medicina del dolor y anestesia regional, 2026) realizó el primer ECA doble ciego que comparó PRP intraarticular pobre en leucocitos y de baja concentración versus inyecciones de corticosteroides para el dolor facetario cervical y no encontró diferencias significativas entre grupos en la reducción del dolor durante 6 meses, con ambos grupos mostrando una mejora significativa solo al mes 1. El PRP demostró una mejora significativamente mayor en la autoeficacia del dolor al mes 1 (interacción PSEQ p=0.04) y menos dolor del procedimiento (6.7 vs 7.9/10, p=0.02), mientras que la discapacidad (NDI) mejoró de manera similar en ambos grupos a los 3 y 6 meses. Las tasas de eventos adversos fueron bajas y comparables, lo que respalda el PRP como una alternativa a corto plazo a los corticosteroides pero sin una durabilidad superior.
- Leer más sobre este estudio AQUÍ.
