2025年のメタ分析は、 麻酔のイギリスジャーナル 手術後の患者の痛みの程度と認知機能障害のリスクとの間に、懸念すべき関連性が明らかになりました。手術後の痛みは一時的なもので管理可能と考えられることが多いですが、この研究は、脳機能に深く長期的な影響を及ぼす可能性があることを示唆しています。

マラム・ハレド氏と国際的な専門家チームが主導したこの広範なシステマティックレビューでは、30人以上の患者を対象とした9,000件の観察研究のデータが分析されました。その結果、 術後急性疼痛 2つの主要な神経認知合併症：

• 術後せん妄（POD）一時的ではあるが深刻な混乱状態
• 術後認知機能障害（POCD）記憶力と思考力の長期的な低下

この研究は、心臓手術よりもはるかに一般的であり、幅広い患者層に影響を及ぼす非心臓手術にのみ焦点を当てています。 

PODとPOCDを理解する

研究結果を検討する前に、調査された神経認知的合併症を理解することが重要です。

術後せん妄（POD）とは何ですか？

• • 意識、注意、認知における急性かつ変動的な障害
  • 手術後数時間または数日以内に現れる可能性がある
  • 認知症やうつ病と間違われることが多い

• 非心臓手術後の患者の7～26％で報告されている

術後認知機能障害（POCD）とは何ですか？

• 認知機能のより緩やかで持続的な低下
• 記憶、集中力、実行機能に影響を与える可能性がある
• 数週間から数ヶ月、時には1年まで続くこともあります
• 特に高齢者や大手術を受ける人に多くみられる
  

主な調査結果

• 痛みの強さが 1 ポイント増加するごとに (0 ～ 10 のスケール)、POD のリスクが 26% 増加します。
• これは、痛みのレベルが 42 つ上がるごとに、1,000 人の患者あたり XNUMX 件のせん妄症例が追加されることを意味します。
• より小規模な研究のサブセットでは、POD 発症前に測定された痛みが依然としてリスク増加と関連していることが確認され、痛みは併発する症状だけでなく、予測因子であるという理論が強化されました。
• 痛みと POCD を関連付ける証拠は非常に不確実で、結果に一貫性がなく、方法論にもばらつきがありました。
• 慢性術後疼痛 (CPSP) と POCD の関係を調査した研究はありません。

痛みが脳の健康に及ぼす影響

このレビューでは、痛みが認知合併症に寄与する理由を説明できるいくつかの生物学的メカニズムを調査しました。

炎症カスケード

• 手術と痛みの引き金 全身性炎症につながる可能性があります 神経炎症.
• 神経炎症は 既知の貢献者 せん妄やその他の認知障害を引き起こす可能性があります。

感作とストレス

• 痛みは次のような神経伝達物質の放出を増加させます グルタミン酸塩、促進 中枢神経系の感作.
• 慢性的な痛みは、 持続的なストレス 認知障害もあります。

共有経路

• 痛みと認知は神経生物学的回路を共有しており、特に 海馬と前頭前皮質.
• 動物モデルでは、 治療されていない痛み につながる 海馬機能不全記憶に関わる重要な領域です。

調査結果を実践に統合する

• 痛みを積極的に評価する数値評価尺度（0～10）や視覚アナログ尺度などの尺度を用いて、安静時および運動時の痛みを評価します。
• マルチモーダル鎮痛を優先するオピオイドと非オピオイド薬（例：アセトアミノフェン、NSAIDs）を併用する。必要に応じて局所麻酔または硬膜外鎮痛を考慮する。
• リスクのある患者を早期に特定する: 
  • 65歳以上
  • 認知障害の既往歴
  • 大手術や長期の手術を受ける
• せん妄の兆候を監視する混乱評価法（CAM）などのツールを活用し、意識状態や見当識の変動を毎日検査しましょう。
• 不必要な鎮静剤の使用を最小限に抑える絶対に必要な場合を除き、ベンゾジアゼピンなどの薬剤の使用は避けてください。

最終的な持ち帰り

手術後の痛みは単なる不快な副作用ではなく、より深刻な問題の警告サインである可能性があります。

Khaledらによる2025年のシステマティックレビューは、術後疼痛レベルが高いほど、非心臓手術後の術後せん妄リスクが一貫して高いことを強調している。エビデンスはまだ発展途上にあるが、この研究は、 早期かつ効果的で個別化された疼痛管理.

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