手術部位感染症（SSI）は、外科治療における最も重大な合併症の一つであり、世界中で手術の最大12%に影響を与えています。これらの感染症は、患者の罹患率と死亡率を高めるだけでなく、多大な経済的損失をもたらし、米国だけでも20,000件の感染症につきXNUMX万ドルを超えると推定されています。最近発表された包括的なレビューでは、 麻酔科 Le Couteur らによる研究は、術中の恒常性を綿密に維持することで麻酔科医が SSI 予防に果たす不可欠な役割を強調しています。

地球規模の負担とその重要性

• 外科的疾患は世界の疾病負担の約 11% を占めています。
  
• SSI はこれに大きく寄与しており、手術後 5.8 日以内の致死率は 30% です。
  
• SSI は健康への影響だけでなく、入院期間の延長や医療費の増加も意味します。

麻酔科医：SSI予防のキープレーヤー

このレビューでは、SSI リスクに影響を与えるいくつかの周術期変数に対する麻酔科医の影響を強調しています。

• 血糖コントロール
• 酸素化
• 正常体温（体温調節）
• 正常血液量（体液バランス）

これらの要素は、手術中および手術後に最適な組織灌流と免疫機能を確保する上で非常に重要です。

ガイドラインの概要：世界と国の視点

WHO、CDC、NICE、APSICといった信頼できる機関による8つの主要なガイドラインが検討されました。恒常性維持の重要性については幅広いコンセンサスが得られましたが、推奨事項には大きなばらつきがありました。

• WHOとCDC: 証拠に基づく実践を重視しますが、血糖値や酸素化の目標値などの詳細については異なります。
  
• ニース： 患者固有の考慮を主張し、非糖尿病患者に対する日常的なインスリン投与を推奨しません。
  
• APSIC とスペイン語のガイドライン: 詳細度の低い、または異なる推奨事項を提供します。

主なSSI予防戦略

1. 血糖コントロール

• 目標血糖値は、ガイドライン全体で 110 mg/dl 未満から 200 mg/dl 未満の範囲です。
• 集中的な管理により感染症は減少する可能性があるが、低血糖のリスクは増加する。
• ある重要な試験では、血糖値を厳密にコントロールした患者（80～110 mg/dl）ではSSI率が低いことがわかりました。
  

2. 正常体温

• すべてのガイドラインは体温を維持することの重要性を強調しています。
• 強制空気加温と温めたIV液の使用を支持する証拠があります。
• 最適な中心体温：通常は 36°C 以上。
  

3. 酸素化

• 酸素補給に関するさまざまなガイダンス。
• WHO および ACS/SIS は、術中および術後に 80% FiO₂ を推奨しています。
• CDCは「不確かなトレードオフ」を挙げ、さらなる研究を提案している。
  

4. 正常血液量

• 目標指向的輸液療法は、WHO、APSIC などによって承認されています。
• 余分な体液と 血液量減少症 どちらも組織の治癒を阻害します。
• 試験ではさまざまな結果が示されており、より質の高い研究が必要です。

研究のギャップと将来の方向性

• SSI に特に焦点を当てた、さらなるランダム化比較試験が必要です。
  
• 適応型プラットフォーム試験は、複数の介入を同時に評価するのに役立つ可能性があります。
  
• 手術の種類と患者のプロファイルごとにカスタマイズされたガイドラインが推奨されます。

まとめ：

麻酔科医は、術中恒常性の維持管理を通じた手術部位感染の予防において極めて重要な役割を果たしています。現行のガイドラインはロードマップを提供していますが、相違点が見られることから、更なる研究と標準化された実践の緊急性が浮き彫りになっています。エビデンスに基づく介入を推進することで、麻酔科医は手術部位感染（SSI）を大幅に削減し、世界的に手術成績を向上させることができます。

参考文献・引用元 Le Couteur J 他「周術期の恒常性維持のための手術部位感染予防ガイドライン推奨事項の体系的レビュー」 麻酔科。 2025; 142：1150-1165。 

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