術後神経認知障害

学習目標

術後神経認知障害 (pNCD) の定義と診断
pNCD のリスクがある患者を特定する
pNCDを防ぐ

経歴

認知は、「思考、経験、および感覚を通じて知識と理解を獲得する精神的行動またはプロセス」と定義されています。
XNUMX つのドメイン:
- 知覚運動機能
- 言語
- 学習と記憶
- 社会的認知
- 複雑な注意
- 実行機能
内因性および外因性の状態（ストレス、炎症、ホルモンバランス、病気）の影響を受ける可能性があります
老化による生理的変化
手術は、身体的および心理的ストレスによる認知機能の（一時的な）低下と関連しています

危険因子

高齢
障害
もろさ
主要な手術
アルコール乱用の歴史
低学歴
脳卒中の歴史
より長い麻酔時間
術後感染症
呼吸器系の合併症。
抗コリン薬
麻酔のためのセボフルランの使用

pNCDはまだ定義されていません 精神疾患の分類と診断の手引、第5版
数か月から数年続く可能性がある認知機能の術後の低下として文献に記載されている
異なる等級:
- 軽度の神経認知障害: 認知機能の著しい低下が見られ、通常の加齢による変化を超えて、日常活動の自立を維持するために調整が必要となる
- 主要な神経認知障害: 日常生活動作の障害をもたらす重大な認知障害の負担
術後7日目から検出可能で、術後の一時的な認知障害（術後せん妄など）とは異なる

診断

pNCD の診断は複雑であり、神経精神測定検査が必要です
評価される認知領域:
- 学習と記憶
- 言語
- 知覚運動
- 社会的認知
- 複雑な注意
- 実行機能
- 譫妄
実際には、いくつかの検証済みの短い形式のテストが使用されます

ホイール試乗	詳細説明	優位性	デメリット
ミニコグ	XNUMX単語の登録、時計の描画テスト、XNUMX単語のリコールからなる非常に短いテスト	管理が容易、多くの言語で利用可能、言語スキルや教育に依存しない結果、パラレルバージョンが利用可能	軽度の認知機能障害には敏感ではない
IQ-CODE (高齢者の認知機能低下に関する情報提供者アンケート)、短い形式	7つの側面（短期および長期記憶、時間的および空間的方向性、学習、経済的問題の管理）における日常活動の変化をXNUMX段階で取り上げ、親族または友人が記入するアンケート	親族に配布できる問診票、患者参加不要、管理しやすい、評価しやすい	認知機能の主観的な推定のみ、限られた科学的有用性
MMSE（ミニ精神状態検査）	アルツハイマー病の検出のために 1975 年に設計された広く使用されている認知テストで、実施に 10 分かかります	管理が容易で、すでに臨床ルーチンに広く導入されており、データの可用性が高い	軽度および中程度の認知機能障害に対する感度が低く、主に認知症の検出に敏感
クロック描画テスト	患者は、定義された時間を示す時計を描くように求められます。視空間能力と問題解決能力の障害を検出します	短くて管理しやすく、ライセンスやテンプレートは不要	結果を評価するためのさまざまなアプローチがあります。軽度認知障害の感受性に関する矛盾するデータベースと、認知のさまざまなドメインに関する結果の一般化
MoCA (モントリオール認知評価)	詳細な認知テストは、軽度の認知障害を検出する感度が高く、実施に 10 ～ 15 分かかります	多くの認知領域をカバーし、軽度の認知障害に敏感で、結果の解釈が容易です。多くの言語と並列バージョンで利用可能	オペレーターのトレーニングが必要であり、管理に時間がかかるため、臨床ルーチンには不向きです

安全防災

リスクの高い患者には慎重に準備を行い、患者、親戚、親友に手術について知らせる
術前絶食の最低必要時間を超えないでください
不必要な手術の延期を避ける
定期的なベンゾジアゼピン投与を避ける
周術期の感覚オリエンテーション: 麻酔導入まで患者に眼鏡、補聴器、および義歯を着用するように勧めます。
オピオイドの使用を制限する
周術期加温
十分な鎮痛
深い鎮静を避ける
鎮静/麻酔の深さ (EEG) を継続的に監視する
恒常性と血行動態を維持する
術後早期の動員と方向転換を容易にする
プロポフォール全静脈麻酔とデクスメデトミジンは保護的であることがわかったが、さらなる研究が必要である

推奨される読書

Brodier EA、Cibelli M.臨床診療における術後認知機能障害。 BJAエデュケーション。 2021;21(2):75-82.
Olotu C. 術後神経認知障害。 Curr Opin 麻酔。 2020;33(1):101-108.
Shoair OA、Grasso Ii MP、Lahaye LA、Daniel R、Biddle CJ、Slattum PW。主要な非心臓手術を受ける高齢者における術後認知機能障害の発生率と危険因子：前向き研究。 J Anaesthesiol Clin Pharmacol。 2015;31(1):30-36.

臨床アップデート

2024年のESAICガイドライン（Aldecoa et al. EJA）では、 術後せん妄は、術後神経認知障害の急性型であり、大部分は予防可能である。 必須の術前認知リスクスクリーニング（60歳以上）、多職種連携によるケアプランニング、および多要素非薬物予防バンドルを通じて。薬物予防は、以下の場合を除き推奨されない。 デクスメデトミジンの選択的使用一方、抗精神病薬、コリンエステラーゼ阻害薬、バイオマーカー、または特定の麻酔法の日常的な使用は推奨されません。これらのガイドラインは、PND予防を 早期発見、チーム医療、非薬物療法.

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ペニングスら。 (EJA、2025) は次のように報告しています。 全身麻酔への累積曝露量の増加は、実行機能、注意力、情報処理速度の長期的な低下と独立して関連している。ただし、言語記憶は除く。加齢や併存疾患（高血圧、糖尿病、喫煙、高コレステロール血症）はより強い影響を及ぼすが、これらの知見は、 全身麻酔は、晩期の神経認知機能低下にわずかながら寄与する可能性がある。これは、PNDの枠組みの中で、個別のリスク評価と長期的な認知機能への配慮が必要であることを改めて示している。

この研究についてもっと読む Pr_media.

Khaled ら (BJA、2025) は、9,000 人以上の非心臓手術患者を対象とした用量反応メタ分析で、術後急性疼痛の程度が高いほど、術後せん妄のリスク増加疼痛スコアが1ポイント上昇するごとに、せん妄のリスクが26%上昇する。術後長期認知機能障害との関連性は一貫性がなく、確実性も非常に低い。これらの知見は、 術後疼痛の不十分な管理は、PND（術後神経障害）のスペクトラムにおける修正可能なリスク因子である。これは、せん妄予防戦略の一環として、早期の多角的鎮痛の重要性を改めて強調するものである。