はじめに セマグルチドやチルゼパチドなどのグルカゴン様ペプチド-1受容体作動薬（GLP-1 RA）の普及により、2型糖尿病と肥満の管理は大きく変わりました。しかし、新たなエビデンスは麻酔科医や周術期医療従事者にとって重要な懸念事項となっています。Anesthesia & Analgesia（2026）に掲載されたメイヨークリニックの新しい臨床研究は、これらの薬剤が胃の生理機能にどのように影響し、麻酔中の肺誤嚥のリスクを潜在的に高めるかについての重要な洞察を提供します。 GLP-1受容体作動薬とは？ GLP-1受容体作動薬は、インクレチンに基づく治療法で、次のような作用があります。 グルコース依存性インスリン分泌の促進 グルカゴン放出の抑制 胃排出の遅延 満腹感と体重減少の促進 一般的な薬剤には、次のものがあります。 セマグルチド チルゼパチド デュラグルチド リラグルチド 胃排出を遅延させる能力は、治療上の利点と周術期のリスクの両方において中心的な役割を果たします。麻酔中に胃内容物が肺に入ると肺誤嚥が起こり、以下のような事態につながる可能性があります。誤嚥性肺炎、急性呼吸窮迫症候群（ARDS）、周術期の罹患率および死亡率の増加。標準的な絶食ガイドライン（例：固形物6～8時間）は、このリスクを最小限に抑えることを目的としています。しかし、GLP-1受容体作動薬は、この安全マージンを損なう可能性があります。研究概要 デザインと対象集団 GLP-1受容体作動薬を服用中の成人患者316名 メイヨークリニックの3つのセンターで実施 術前評価は胃超音波検査（GUS）を使用 高リスク胃内容物の定義 固形物が存在する場合、または胃液量が1.5 mL/kgを超える場合 主な所見 胃内容物残存率が高い 患者の35.8%に高胃内容物残存（RGC）が認められた これは絶食ガイドラインを遵守していたにもかかわらず発生した 薬剤の服用中止が不十分だとリスクが増加する 高RGCの患者はGLP-1受容体作動薬の服用中止期間が短かった 重要なカットオフ値：手術前7.5日以下でリスクが増加 絶食期間が重要 高RGCの患者は絶食期間が短かった 重要なカットオフ値：固形物の場合21.3時間以下 これは標準的な絶食推奨期間よりもかなり長い オピオイドの使用は胃内容物残存を悪化させる可能性がある 最近の[…]

はじめに 肺誤嚥は産科麻酔において最も恐れられている合併症の 1 つです。まれではありますが、母体と新生児に重大な罹患率をもたらします。European Journal of Anaesthesiology に 2026 年に発表された包括的なレビューでは、妊娠中、分娩中、産褥期の胃の生理機能に関する最新の知見と、胃超音波の役割の進化について説明しています。 胃の解剖と生理 胃は、次の 4 つの主要な領域に分かれた拡張可能な筋肉器官です。噴門 胃底部 胃体部 幽門 その主な生理的役割には、次のものがあります。 食物と液体の一時的な貯蔵 機械的および化学的消化 十二指腸への胃内容排出の調節 内因子の分泌 食欲と満腹感の調節 重要な生理学的知見 妊娠中は基礎胃酸分泌と酸性度は変化しません 肺誤嚥の原因は何ですか?誤嚥が発生するには、次の 3 つの条件を満たす必要があります。 十分な胃内容物の存在 下部食道括約筋 (LOS) の緊張の低下 気道反射の抑制 妊娠特有の変化 LOS 圧は徐々に低下し、約 36 週で最低値に達します 妊娠子宮により胃内圧が上昇します 全身麻酔下ではリスクが大幅に増加します 妊娠中の胃排出 第 1 三半期 液体の胃排出が遅延します ホルモン変化と妊娠初期の生理機能の影響を受けている可能性があります 第 2 三半期および第 3 三半期 液体と固形物の胃排出に有意差はありません 臨床的要点 妊娠初期は、後期よりも胃排出遅延のリスクが高くなります 分娩中の胃排出 分娩は胃の生理機能を大きく変化させます。鎮痛剤やオピオイドを使用しない場合、液体と固形物の両方で胃排出が遅延する。全身性オピオイドを使用すると、胃排出はさらに遅くなる。硬膜外鎮痛を使用すると、胃排出は改善するが、非妊娠時のレベルには戻らない。産後の胃生理 胃排出は非妊娠時のベースラインレベルに戻る。産後最初の5日間は有意な差は観察されない。胃超音波検査：画期的なツール 胃超音波検査は、ベッドサイドで不可欠なツールとなっている[…]