鎖骨下静脈カニューレ挿入のヒント

鎖骨下静脈カニューレ挿入のヒント

鎖骨下静脈カニューレ挿入は、薬剤投与、血行動態のモニタリング、高度な治療介入を行うために中心静脈にアクセスするために用いられる重要な医療処置である。 ポイントオブケア超音波（POCUS） このプロセスに組み込むことで、医療提供者はより高い精度を達成し、患者の安全性を高め、手順の合併症を大幅に減らすことができます。

このガイドでは、鎖骨下静脈カニューレ挿入技術を最適化するための専門家のヒント、ステップバイステップの手順、重要な考慮事項について説明します。

鎖骨下静脈カニューレ挿入とは何ですか?

鎖骨下静脈カニューレ挿入では、鎖骨の近くの中心静脈である鎖骨下静脈にカテーテルを挿入します。この技術は、信頼性の高い血管アクセスを必要とするさまざまな臨床シナリオで使用されます。

一般的な適応症

長期治療や点滴を含む薬剤の投与。
輸液蘇生
血液透析
中心静脈圧（CVP）のモニタリング
肺動脈カテーテル挿入

禁忌

凝固障害または出血障害。
挿入部位の感染。
鎖骨下静脈の血栓症。

鎖骨下静脈カニューレ挿入の準備

患者のポジショニング

患者を トレンデレンブルク (頭を下げた状態) カニューレ挿入側の腕を 90° 外転させます。
患者の頭を反対側に向け、穿刺部位を露出させて静脈へのアクセス性を向上させます。

臨床のヒント: 腕を外転させると鎖骨が持ち上がり、血管構造がより表面化して余分な作業スペースが生まれます。

鎖骨下静脈カニューレ挿入時の患者の姿勢。

機器のセットアップ

シミュレーションの準備 中心静脈ライン挿入キット 含む：

滅菌ガウン、手袋、ドレープ。
消毒液（例：2%イソプロピルアルコール中の70%クロルヘキシジン）。
滅菌トランスデューサースリーブを備えた超音波装置。
局所麻酔にはリドカイン2%を使用します。
カテーテル、ガイドワイヤー、拡張器。

患者の評価

患者の 検査結果 凝固障害の有無を確認します。
胸部X線検査で既存のカテーテルや解剖学的異常がないか調べます。
穿刺部位に感染や閉塞の兆候がないか評価します。

技術

この手順を成功させるには、体系的なアプローチに従うことが不可欠です。主な手順を以下に説明します。

手術前の準備

手指衛生を実施し、サージカルマスク、帽子、滅菌ガウン、手袋を着用してください。
適切な消毒剤を使用して穿刺部位を消毒します。
滅菌されていない領域を滅菌ドレープで覆います。
カテーテルの内腔をセットアップし、生理食塩水で洗い流します。

カニューレ挿入手順

超音波検査の準備
- 超音波トランスデューサーを滅菌スリーブで覆います。
- 滅菌ジェルを患者の皮膚に塗布します。
- 鎖骨に沿って縦方向にトランスデューサーを配置します。

鎖骨下静脈カニューレ挿入のためのトランスデューサーの位置。

鎖骨下静脈の縦断図。

局所麻酔
- 患者が目覚めている場合は、5% リドカイン 2 mL を使用して穿刺部位を麻酔します。
穿刺とガイドワイヤ挿入
- 超音波ガイド下で針を挿入する。 面内技術 針の経路全体を視覚化します。
- 血液を吸引して静脈内の針の位置を確認します。
- ガイドワイヤーを針に通し、ガイドワイヤーを所定の位置に保持しながら針を引き抜きます。
拡張とカテーテルの配置
- カテーテルの挿入を容易にするために、穿刺部位に小さな切開を加えます。
- 拡張器を使用して穿刺部位を拡大し、ガイドワイヤの上にカテーテルを通します。
- カテーテルを静脈まで進め、ガイドワイヤを取り外します。
Verification
- ガイドワイヤの位置を確認するために超音波を使用してカテーテルの配置を確認します。
- 実行する 肺超音波検査 肺滑走を評価し、気胸を除外するため。
- を確認してください 急速心房渦巻徴候（RASS） 心臓超音波検査によりカテーテルの適切な配置を確認します。
ファイナライズ
- すべての内腔から血液を吸引して開存性を確認し、生理食塩水で洗い流します。
- カテーテルを皮膚にしっかりと縫合します。
- 患部に滅菌包帯を当てます。